Методите с ниска интензивност подпомагат депресията
„Депресията е основна причина за увреждане“, каза професор Питър Бауър от Университета в Манчестър, Великобритания, и колеги от Британски медицински вестник. „Ефективното управление е ключово предизвикателство за здравните системи“, пишат те.
Така наречените психологически интервенции с ниска интензивност често се използват като лечение от първа линия. Те често се основават на когнитивна поведенческа терапия (CBT) и са определени в проучването като интервенции, предназначени да помогнат на пациентите да се справят с депресивните симптоми като книги за самопомощ или интерактивни уебсайтове, често с ограничена подкрепа от здравен специалист. Не бяха включени групи за самопомощ.
Ефектът на методите с ниска интензивност върху депресията
Изследователите разгледаха ефекта от тежестта на депресията на пациента в началото на лечението. Те са използвали данни от 16 проучвания от 2000 г. насам на 2470 нехоспитализирани възрастни пациенти с депресия, много от които са имали умерена до тежка депресия.
„Пациентите с по-тежка депресия на изходно ниво показват поне толкова клинична полза от интервенциите с ниска интензивност, колкото пациентите с по-тежка депресия“, съобщават авторите, „и биха могли да бъдат предложени тези интервенции като част от плана им за грижа.“
Те също така откриха значителна връзка между тежестта на депресията и успеха на лечението, „което предполага, че пациентите, които са по-тежко депресирани на изходно ниво, демонстрират по-големи ефекти от лечението“. Но те добавят, че разликата е малка и „може да не е клинично значима“.
Те настояват лекарите да насърчават по-голямата част от пациентите да обмислят използването на тези методи като първа възможност за лечение, дори ако са силно депресирани. Но те също така посочват, че всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани последователно след всяко лечение, за да се оцени напредъкът и да се гарантира, че тези, които все още имат симптоми на депресия, получават допълнителни грижи в подкрепа на дългосрочното възстановяване.
„Очевидно някои пациенти няма да намерят такива интервенции за полезни и изглежда разумно да продължат да насочват тежките случаи към по-интензивна психологическа интервенция или фармакологично управление“, пишат те.
„Бъдещите изследвания трябва да разгледат рентабилността на лечението с ниска интензивност спрямо по-дългите и по-скъпи психологични терапии“, добавят те, „и дали предишният отрицателен опит с интервенции с ниска интензивност може да действа като бариера за по-нататъшното лечение“.
Един проблем с този анализ е, че в 12 (75 процента) от включените проучвания пациентите са били назначавани чрез реклами, анкети или скрининг, базиран на Интернет. Това може да представлява основна „пристрастност при подбора“ и не отразява пациентите, наблюдавани в клиничната практика.
Освен това, 19 до 69 процента от пациентите са приемали антидепресанти, докато са участвали в проучванията. По-нататъшни изследвания, потвърждаващи тези констатации, могат да помогнат за облекчаване на тежестта на депресията върху здравните системи.
Увеличението на основните диагнози за депресия
В САЩ диагнозите за тежко депресивно разстройство се увеличават. Около 25 процента от населението ще страдат от депресия в един момент от живота си и според Световната здравна организация депресията ще се превърне във втората най-важна причина за инвалидност през 2020 г.
Резюме на настоящата ситуация беше публикувано през 2013 г. от Алън Франсис, почетен професор по психиатрия в Медицинския център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина.
Той посочва в Британски медицински вестник че, „Въпреки че разпространението на общността на тежкото депресивно разстройство остава неподвижно, диагнозите се удвояват сред получателите на Medicare в САЩ между 1992-95 и 2002-05.“
Франсис добавя, че последният Диагностично-статистически наръчник на психичните разстройства „разширява дефиницията на депресията, позволявайки диагностицирането на тежко депресивно разстройство само две седмици след опечалването“.
Вземането на решение за подходяща подкрепа за лица с депресия не е просто. Диагнозата на депресията често се усложнява от наличието на тревожност. Пълното разбиране на страданието на всеки пациент изисква клинична оценка, включваща психологически и социални фактори. Само тогава може да се вземе най-доброто решение за лечение.
Но това поставя голяма тежест върху сроковете за консултация за първична медицинска помощ. Добре проектираните интерактивни уебсайтове или качествени книги за самопомощ могат да осигурят чувствителна и полезна подкрепа по време на индивидуална криза.
Редица интервенции с ниска интензивност бяха прегледани от експерти от Националния сътрудничащ център за психично здраве в Лестър, Великобритания. Те включват компютъризиран CBT, ръководени програми за самопомощ и физическа активност, пригодени за лечение на депресия.
КБТ в момента е основният подход за психологическо лечение, който е компютъризиран. Пациентите обикновено намират компютърно базирано лечение за приемливо и клиничното възстановяване е подобно на тези, които имат терапия лице в лице. Проучванията показват „значителен размер на малък до среден ефект при пациенти с редица тежест на симптомите на депресия“, въпреки че дългосрочните подобрения са по-малко ясни.
Водената самопомощ, т.е. основани на доказателства наръчници за самопомощ от различен вид, не е подходяща за всички пациенти, тъй като разчита на грамотност и мотивация. Но в проучванията има ясни доказателства, че „индивидуалната ориентирана самопомощ с подкрепа на честа, но минимална продължителност има голям ефект при намаляване на депресивните симптоми на самоотчитане“.
Установено е, че често физическата активност е в полза на психичното здраве. Най-често са изследвани аеробни форми на физическа активност, особено джогинг или бягане. Като лечение на депресия може да се предприеме индивидуално или в група. Изследването предполага, че е по-ефективно за намаляване на депресивните симптоми, отколкото липсата на физическа активност, въпреки че въздействието може да не продължи в дългосрочен план.
Препратки
Bower, P., Kontopantelis, E., Sutton, A., Kendrick, T., Richards, D., Gilbody, S., ... Tung-Hsueh Liu, E. Влияние на първоначалната тежест на депресията върху ефективността на интервенциите с ниска интензивност : мета-анализ на отделни данни за пациента. Британски медицински вестник, 27 февруари 2013 г. doi: 10.1136 / bmj.f540
Dowrick, C. и Frances, A. Медицизиране на нещастието: новата класификация на депресията рискува повече пациенти да бъдат подложени на медикаментозно лечение, от което няма да имат полза. Британски медицински вестник, 9 декември 2013 г. doi: 10.1136 / bmj.f7140
Национален център за биотехнологична информация
Национален съвместен център за психично здраве (Великобритания). Депресия: Лечение и управление на депресия при възрастни (актуализирано издание). NICE Клинични насоки, № 90. Британско психологическо общество; 2010.
