Техники за управление на болката, които помагат за завладяването на болката в гърба и врата

Болката в гърба и шията е една от водещите причини за загубено работно време, на второ място само при обикновената настинка. Той засяга 65-85% от населението на САЩ в даден момент от живота си. Най-честата причина е навяхване, напрежение или спазъм, обикновено причинени от лоши техники на повдигане, неправилна стойка или нездравословна ергономична среда. Друга често срещана причина са проблемите с диска, причинени от нараняване, износване или възраст. Други причини включват спинална стеноза, остеоартрит, остеопороза и други състояния.

Болката в гърба и шията е една от водещите причини за загубено работно време, на второ място само при обикновената настинка.

Управлението на болката често използва мултидисциплинарен подход, за да минимизира или премахне болката. Целите включват увеличаване на физическата активност, премахване на опасната употреба на лекарства и усвояване на начина на поведение в начина на живот, който работи за благосъстояние. Целта на тази глава е да ви помогне да разберете управлението на болката. Включено е обяснение на различните видове болка и лечения, които специалистите за управление на болката използват за борба с болката.

Също така, можете да вземете тест за лечение на хронична болка, за да проверите знанията си и да научите за най-ефективните начини за лечение на хронична болка в гърба и шията.

• Видове болки в гърба и шията

Острата болка може да се определи като силна краткосрочна болка. Следоперативната болка е пример. Острата болка е самоограничаваща се, което означава, че болката действа, за да ви предупреди да прекратите или ограничите активността, която може да причини допълнително увреждане на тъканите. Колкото по-интензивен и продължителен е епизод на остра болка, толкова по-голяма е вероятността тя да доведе до хронична болка. Това има смисъл предвид информацията, която започваме да научаваме за това как се променя централната нервна система в отговор на интензивна болка. В резултат на интензивна болка невроните в гръбначния мозък, които помагат да се предотврати предаването на болка, всъщност умират. В същото време невроните, предаващи болка, нарастват повече връзки с други нерви, стават по-чувствителни и реагират по-силно на болезнен стимул.

Изследването на невропластичността или как нервната система се променя и формира сама, е една от най-горещите нови области в невронауката. Изглежда, че това е основата за процесите на учене и памет. Изглежда обаче, че нервната система не само научава полезна информация, но и „учи“ или помни болка, водеща до развитието на хронична болка.

Хронична болка . Вместо да е симптом на болестен процес, хроничната болка сама по себе си е болестен процес. Хроничната болка е безмилостна и не се самоограничава. Той може да продължи години и дори десетилетия след първоначалното нараняване. Има много фактори, които влияят върху развитието на хронична болка като възраст, ниво на увреждане, депресия или наличие на увреждане на нервите.

Невропатичната болка обикновено се описва от пациентите като парене, електричество, изтръпване и стрелба в природата. Често този вид болка не може да бъде овладяна, използвайки традиционните лекарства за унищожаване на болката. Управлението на невропатичната болка може да включва други лекарства (които често не се смятат за лекарства за болка) и множество начини на лечение, като физикална терапия, физическа рехабилитация, тренировки за релаксация, инжекции с тригер, епидурални стероидни инжекции, симпатикови блокове, стимулатори на гръбначния мозък, интратекални морфинови помпени системи и различни хирургични техники.

Ноцицептивната болка е локализирана болка, която обикновено се описва от пациентите като остра, болка или пулсираща. Следоперативната болка, болката, свързана с травма, и артритната болка са примери за ноцицептивна болка. Ноцицептивната болка обикновено реагира на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и опиоиди (о-пе-оиди, силни лекарства, които предписват болка).

• Лечения и терапии за управление на болката

Антидепресанти . Съществуват значителни доказателства, че трицикличните антидепресанти са ефективни за лечение на различни състояния на болка като мигренозно главоболие и невропатична болка.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са ценни аналгетици (лекарства за облекчаване на болката). Тези лекарства не променят когнитивните функции на пациента, причиняват респираторна депресия или гадене. Въпреки това, НСПВС са свързани със значителни странични ефекти, особено при продължителна употреба.

Епидурални стероидни инжекции (ESI) . Традиционната епидурална техника за инжектиране на стероиди включва лекаря, който усеща гръбначния стълб на пациента, за да насочи поставянето на иглата между гръбначните прешлени. Техника включва използване на рентгенова флуороскопия за насочване на иглата директно в невралния отвор; точката, в която засегнатият корен на нерва излиза от гръбначния канал.

Инжектирането на стероиди в лумбалното епидурално пространство е особено полезно за облекчаване на болката, която се излъчва от долната част на гърба в крак. Тази болка може да бъде причинена от дискова херния или спинална стеноза, която задейства дразнене на нервните корени, възпаление и болка. По същия начин, ESI се използват за лечение на болка във врата, която се простира в ръцете.

Инжекциите в ставни участъци включват инжектиране на стероидни лекарства в засегнатата гръбначна фасетна става, за да се намали възпалението и болката. Инжекциите в тези стави или блокове на нервите, които захранват фасетните стави, често могат да бъдат много полезни за облекчаване на болката. Този проблем е по-често срещан в лумбалния гръбначен стълб, но се среща и в шийния отдел на гръбначния стълб.

Инжекциите на тригерната точка са мускулни блокове. Мускулите хронично напрегнати или в спазъм стават нежни и болезнени. Болката предизвиква повече спазъм, който може да се развие в порочен цикъл. Инжекциите в мускула могат да помогнат за прекъсване на цикъла.

Нервните блокове са инжекции с лекарства върху или близо до нервите. Лекарствата, които се инжектират, включват локални анестетици, стероиди и опиоиди. Блоковете се използват за контролиране на остра болка (например, изстрел на зъболекар или епидурален блок за хирургично раждане на бебе). Рентгенологично флуороскопско ръководство понякога се използва за точно поставяне на иглата. Блоковете могат да осигурят периоди на драматично облекчаване на болката, което насърчава десенсибилизацията на сетивни пътища. Стероидите могат да помогнат за намаляване на възпалението на нервите и ставите и ненормалното задействане на сигнали от увредени нерви. Освен това, блоковете се използват за предоставяне на диагностична информация, като помага за определяне на източника на болка.

Периферните нервни блокове засягат периферните нерви; нерви извън мозъка и гръбначния мозък. Тези нерви предават чувствителни и двигателни (движение) сигнали.

Симпатични нервни блокове . Хроничните състояния на болка често включват нарушения на симпатиковите нерви. Тези нерви регулират притока на кръв, потенето и функцията на жлезите. Например блоковете, прилагани в различни области на гръбначния стълб, помагат за намаляване на болката, която включва лицето, ръката, ръцете, краката и стъпалата.

Физикалната терапия (PT) се занимава с механиката на тялото (стойка), изграждане на сила и гъвкавост чрез упражнения, предотвратяване на наранявания и използва много модалности. Модалите включват електрическа стимулация, терапия с топлина и лед, хидротерапия, ултразвук и масаж.

Biofeedback се използва за лечение на много видове състояния, включително хронична болка, мигренозно главоболие, нараняване на гръбначния мозък и нарушения в движението. Това е вид тренировки за релаксация и модификация на поведението. Biofeedback работи за контрол на физиологични реакции като мускулно напрежение, телесна температура, сърдечна честота, активност на мозъчните вълни и други житейски реакции. Терапията изисква интензивното участие на пациента, за да се научи как да контролира тези функции. Biofeedback не работи при всички пациенти. Електрически сензори, прикрепени към оборудване за мониторинг, се прилагат към специални точки по тялото на пациента. Оборудването за мониторинг възстановява напредъка на пациента. Биофийдбек терапевтът учи на пациента психични и физически упражнения, визуализация и дълбоко дишане за лечение на специфичното им разстройство (напр. Спазми в долната част на гърба).

Коментар на д-р Д. Грег Андерсън

Д-р Рикхаймер, в своята статия „Техники за управление на болката за подпомагане на болката в шията на гърба”, обсъжда преглед на най-често срещаните видове болка, изпитвани от пациенти с гръбначни състояния и различни нехирургични алтернативи за лечение. Тази статия е важна защото предоставя лесни за разбиране дефиниции за непрофесионалния човек и правилно демонстрира, че са налични много възможности за лечение при повечето дегенеративни гръбначни състояния. Важно е да се отбележи, че някои от по-скоро описаните възможности за лечение като нуклеопластика и IDET остават противоречиви, тъй като научните данни, подкрепящи тяхната полза, са оскъдни. Основата на оптимална комплексна програма за управление на болката започва с точно разбиране на източника на болката. Това може да дойде само от консултация с квалифициран специалист по гръбначна медицина. Точната диагноза служи като основа за обсъждане на възможностите за лечение за справяне със състоянието на гръбначния стълб.

Преглед на източници

Тази статия е откъс от книгата на д-р Стюарт Г. Айделсън, Разширени технологии за лечение на болки в шията и гърба, Ръководство за пациента . Март 2005 г.