Трябва ли да помисля за подмяна на изкуствен диск за болки в гърба или шията?

Изкуственият подмяна на дискове постигна голям напредък, тъй като за първи път беше одобрен за лечение на болки в долната част на гърба през 2005 г. и болки в шията през 2007 г. Тод Х. Ланман, доктор по медицина, гръбначен неврохирург и лидер в тоталната подмяна на дискове, споделя своите мисли за текущото състояние на тази хирургична алтернатива на гръбначния синтез.

Рентгенография след постоперативна флексия: подмяна на цервикален диск на 2 нива. С любезното съдействие на: Тод Х. Ламан, доктор по медицина и SpineUniverse.com.

Кога и защо за първи път се заинтересувахте от изкуствена подмяна на дискове?

Д-р Ланман: Бях подследчик в клинично изпитване, изследващ изкуствения диск Charité в лумбалния гръбначен стълб. Това беше такава новост при лечението на гръбначни разстройства по онова време и ме заинтригува възможността за запазване на движението на диска чрез заместване, а не чрез сливане.

Какво наблюдавате за развитието на устройствата за изкуствени дискове през годините?

Д-р Ланман: Вярвам, че ProDisc-L, който е полу-ограничен лумбален изкуствен диск, имаше някои подобрения спрямо предшественика си. Това устройство, имащо компонент от две части, след имплантирането осигурява един-единствен център на въртене, който осигурява отлични резултати. Това е одобрено от FDA и се използва от 2005 г. Смените на изкуствените дискове на шийката на матката са одобрени през 2007 г., като се започне първо с изкуствения диск Prestige-ST. Днес имаме относително изобилие от възможности за лечение както на шийните, така и на лумбалните гръбнаци. Оригиналният Prestige-ST вече се е превърнал в Prestige-LP или нископрофилен изкуствен диск. Хирурзите са по-способни да избират устройства въз основа на специфичните нужди на пациента.

Ще обясните ли на нашите читатели защо подмяната на изкуствен диск може да бъде добър избор?

Д-р Ланман: Изкуственият заместване на диска в шийния отдел на гръбначния стълб е отличен избор за много пациенти с дегенеративна дискова болест, засягаща шията. Вече имаме данни от клинични изпитвания при проследяване на седем години за подмяна на едно и две нива на дискове, показващи, че подмяната на диска е по-добра от сливането при всяка мярка за резултат: подобрена болка във врата, болка в ръката, неврологичен резултат и по-малко ревизионни операции.

Според мен подмяната на дискове наистина е най-добрият избор при пациенти, които все още имат здрави и непокътнати фасетни стави на ниво лечение. Не забравяйте, че движението се запазва през тези стави (фасетни стави) след подмяна на диска, така че тези фасетни фуги трябва да са достатъчно здрави, за да се справят с натоварването. Бих казал, че същото важи и за лумбалния гръбначен стълб. Замяната е по-добра от синтеза за хора, които имат дегенеративно заболяване на лумбалните дискове със здрави фасетни стави.

Колко различни цервикални и лумбални изкуствени дискове се предлагат в Съединените щати и как да изберете най-добрия за вашия пациент?

Д-р Ланман: В момента има 10 одобрени от FDA изкуствени дискове. За лумбалния гръбначен стълб са одобрени три изкуствени диска: ProDisc-L, Charité и лумбалните изкуствени дискове ActiveL. Седем устройства са одобрени за употреба в шийния отдел на гръбначния стълб: изкуствените дискове Prestige-ST, Prestige-LP, Mobi-C, Bryan, Secure-C, ProDisc-C и PCM.

Между дисковете има повече прилики, отколкото има разлики. Всички устройства запазват подвижността и движението. Има разлики в начина, по който всеки диск е проектиран и произведен, но те са фини. Имам предвид факторите на пациента, когато избирам сред изкуствените дискове. Например, какво е динамичното движение на шийните прешлени на пациента върху флексия и разширение на рентгеновите лъчи? Това може да ме наклони към един диск над другите.

Постоперативно разширено рентгеново изследване: подмяна на цервикален диск на 2 нива. С любезното съдействие на: Тод Х. Ламан, доктор по медицина и SpineUniverse.com.

Има ли конкретни нарушения на гръбначния стълб, за които изкуствен диск не е добър избор?

Д-р Ланман: Изкуствената подмяна на дискове не трябва да се използва в случаите, когато фасетните стави имат дегенеративни артритни промени. Ако хирург постави изкуствен диск на ниво, заобиколен от болни фасетни стави, пациентът все още може да има болка от тези фасетни стави след операцията. В случаите, когато има значително заболяване в фасетните стави, сливането вероятно е за предпочитане пред замяната.

Ще кажа обаче, че през дългите години имплантирах цервикални изкуствени дискове, станах по-либерален в използването на изкуствени дискове при пациенти с лека фасетна патология на ставите. Натоварванията и натоварванията, поставени върху шийния отдел на гръбначния стълб, са много по-малко, отколкото са в лумбалния гръбначен стълб. Пациентите все още могат да имат добри резултати с минимална фасетна патология на ставите.

От друга страна, ако някой има фасетни проблеми със ставите в болна лумбална област, аз обикновено избирам да предпазя нивото на лумбалния гръбначен стълб. Силните сили, поставени върху диска на тези нива, са просто прекалено големи и има по-голяма честота на провал.

Дали операцията, включваща имплантиране на изкуствен диск, се извършва минимално инвазивно или отворено?

Д-р Ланман: Техническите аспекти на операцията за заместване на изкуствени дискове са по-трудни, отколкото при синтеза. Например, изкуственият диск трябва да бъде точно поставен. Централната част на диска трябва да е в граница на малка грешка, така че прешлените да се движат нормално. Този тип операция се извършва с мини отворен разрез, дълъг приблизително инч до два инча. За подмяна на лумбалния диск обикновено правим вертикален разрез или понякога използваме разрез около бутона на корема. По този начин няма видим белег по корема.

Подмяна на цервикален диск на две нива може да се извърши в амбулаторни условия. Всеки подменен диск отнема приблизително един час, а пациентите напускат хирургичния център приблизително осем часа след операцията. Когато лекувам три или повече нива, предпочитанието ми е да приема пациента в болницата за една нощ на наблюдение. За сравнение съм склонен да задържам пациентите един или два дни в болницата за еднократно заместване в лумбалния гръбначен стълб.

По-бързото или по-добро възстановяване на пациента с изкуствен диск в сравнение със спинален синтез?

Д-р Ланман: Възстановяването на пациента е по-бързо с подмяната на диска, отколкото сливането. До шест до осем седмици след операцията изкуственият диск се слепва добре в гръбнака. И обратното, традиционно са необходими около три месеца, за да може един синтез да бъде здраво фиксиран. Това може да бъде съществена и значима разлика за пациентите.

Какъв съвет давате на пациентите относно избора на изкуствен диск?

Д-р Ланман: Ако пациентът се нуждае от хирургично лечение и отговаря на всички подходящи критерии (напр. Разумно здрави фасетни стави в контекста на дегенеративна дискова болест), аз препоръчвам рутинна и лумбална изкуствена дискова подмяна или артропластика при сливане на гръбначния стълб.