Ролята на костния трансплантат в гръбначния синтез
Костната присадка се отнася до използването на кост при хирургия на гръбначния синтез. Целта на процедурата за спинно сливане (артродеза) е да свърже или заварява костите заедно. Много състояния на гръбначния стълб причиняват нестабилност и / или болка (напр. Дегенеративна дискова болест, сколиоза, травма) и изискват лечение със спинален синтез. Хирурзите на гръбначния стълб могат да използват костна присадка, за да спрат движението между две или повече тела на прешлени, да стабилизират коригирана деформация на гръбначния стълб или да поправят фрактури на гръбначния стълб.
Костната присадка осигурява основа или скеле за тялото на пациента да расте нова кост. Източник на снимки: 123RF.com.
Скеле за нов растеж на костите и спинален синтез
Костната присадка не заздравява или фузира гръбнака веднага; вместо това костният присадък осигурява основа или скеле за тялото на пациента да расте нова кост. Костната присадка може да стимулира производството на нови кости. Когато нова кост расте и се втвърди, настъпва сливане. Въпреки че инструменталните инструменти (например винтове, пръти) често се използват за първоначална стабилизация (следоперативна), заздравяването на прешлени заедно се заздравява, за да се създаде дългосрочна стабилност. Костната присадка може да бъде или структурна (поддържа гръбначния стълб, обикновено на мястото на диска или костта, която е била отстранена), или закрепва, което означава, че е маса от костни фрагменти, които растат заедно, за да стабилизират гръбначния стълб и мост на ставата. Има два основни вида костни присадки: истински заместители на костните и костните присадки. Истинската кост може да идва от пациента (автотрансплантат) или от донорска кост (алотрансплантат).
Костта може да бъде събрана от някоя илиачна гребена на пациента (тазови кости) или друг източник, като ребро или гръбначния стълб. Източник на снимки: 123RF.com.
Автографт: костта на пациента
Автотрансплантацията е трансплантирана кост, взета (наречена прибиране ) от тялото на пациента. Autograft се счита за златен стандарт на костните присадки, тъй като съдържа костните клетки, протеини и калцифицираната матрица на пациента, които помагат за стимулиране на зарастването на сливането. Предимствата на автотрансплантацията включват по-голям шанс за успех на сливането и пренебрежимо малък риск от предаване на болестта. Недостатък на използването на автотрансплантация е следоперативната болка, свързана с процедурата за събиране на костта на пациента. Костта може да бъде събрана от някоя илиачна гребена на пациента (тазови кости) или друг източник, като ребро или гръбначния стълб. Процедурата за събиране на костен присадка представлява отделен набор от хирургични рискове, включително: следоперативна болка, нараняване на нерв или проблеми с хирургическа рана. Понякога, поради тези недостатъци и възможността пациентът да има лошо качество на костите, хирургът решава да използва друг вид костна присадка. Често хирургът ще използва локален автограф. Това е кост, която се добива от декомпресията. Обикновено костните шпори, ламини и части от спинозния процес се отстраняват, за да декомпресират нервите. Същата кост може да се използва повторно като костна присадка, за да подпомогне сливането на декомпресираните нива.Алографт: Донорна кост
Alograft е кост от друг индивид, обикновено получен от тъканна банка. Тъканните банки са агенции, които събират кости и други тъкани от трупове за медицински цели. При гръбначната хирургия алографт обикновено се приготвя за употреба чрез замразяване или сушене чрез замразяване, което помага да се ограничат шансовете за отхвърляне на присадката. Alograft кост не съдържа живи костни клетки и следователно не е толкова ефективен при стимулиране на сливането в сравнение с автотрансплантационната кост. Но често това е достатъчно.
Банките за тъкани проверяват донорите, контролират възстановяването на костите, тестват и стерилизират дарения и го съхраняват за употреба. Много тъканни банки са акредитирани от Американската асоциация на тъканните банки. Американската агенция по храните и лекарствата има разпоредби относно обработката на човешки клетки и тъкани, които включват правила за допустимост на донорите. Тези практически насоки помагат за намаляване на риска от замърсяване на тъканите и разпространението на болестта.Какво е заместител на костен трансплантат?
Костните заместители на присадката са изкуствена или манипулирана версия на натурален продукт. Като алтернатива на автотрансплантата и алотрансплантата, те обикновено са безопасни и могат да осигурят основа за тялото на пациента да произвежда собствена кост. Костните заместители на присадката споделят подобни свойства с човешката кост, включително пореста структура и / или протеини за стимулиране на заздравяването.Деминерализирана костна матрица (DBM)
Деминерализираната костна матрица е алотрансплантатна кост, която е преминала през процес, при който съдържанието на минерали е отстранено. Деминерализацията спомага за излагането на костнообразуващи протеини (колаген, растежни фактори), скрити в костната структура, които могат да стимулират заздравяването. DBM обикновено се счита за разширител на костна присадка, а не за заместител, тъй като не е доказана способността му само да слепи гръбначния стълб на човека. DBM може да се смесва с обикновена кост за получаване на повече обем на присадка и се предлага под формата на чип, гранули, гел, прах или замазка.Удължители на костни присадки на базата на керамика
Те включват калциев фосфат, калциев сулфат и биоактивно стъкло. Тези продукти на базата на керамика също се използват най-добре в комбинация с други източници на кост, тъй като съдържат калциева матрица за сливане, но няма клетки или протеини, които да стимулират процеса. Продуктите на базата на керамика не представляват риск от пренасяне на болести, но понякога могат да причинят възпаление. Тези продукти се предлагат в порести и мрежести форми.
