Причините за неуспешна хирургия на гърба са многофакторни

"Тревогата ми като гръбначен хирург и специалист по болка е, че виждам много повече ненужни операции на гръбначния стълб и много малко лечение на фактори на начина на живот, които, ако бъдат адресирани, биха могли да отменят необходимостта от операция." - Ралф Ф. Рашбаум, д.м.

Грешната операция, съчетана с грешна рехабилитация, може да причини синдром на неуспешна хирургия на гърба. Източник на снимки: 123RF.com.

Как хирурзите могат да намалят риска от синдром на неуспешна хирургия на гърба (FBSS)?

Д-р Рашбаум: Започваме с идентифициране на "всички" патологични процеси, които съществуват в пациента по времето, когато той / тя се представя. Пациентът може да има херния диск като основен принос за проблема с болката надолу по крака, но той може да има и костен удар върху нерва, или на това ниво, или над или под нерва, преминаващ от гръбнака в крак. Ако не успеете да се справите с всички области на компресия при първата операция, ще създадете FBSS и пациентът няма да се подобри.

Така че, освен че не правим правилния подбор на пациента, имаме неуспех да поставим правилната диагноза, което води до неуспех на правилната операция. Ако в процеса на диагностициране на проблема с болката на пациента стигнем до извода, че трябва да декомпресираме нерва, трябва да сме абсолютно сигурни в пътя на лечението, който разработваме. Ако декомпресията е изключително голяма, доколкото амбулацията и физическата активност водят до ятрогенна фрактура, тогава създадохме проблем. Това е двойно ухание. Грешната операция, съчетана с грешна рехабилитация, може да причини FBSS.

Много е писано за връзката между затлъстяването и проблемите с гърба. Какви са вашите мисли за това?

Д-р Рашбаум: Един от най-големите проблеми, с които се справяме като общество, е затлъстяването. Това е огромен проблем. Проучванията показват, че няма по-голяма честота на херния дискове в популацията от затлъстяване спрямо популацията с нормално тегло. Но това, което се случва е, че затлъстяването е толкова обезсърчено, че техният процес на рехабилитация е продължителен и те са склонни да не вървят добре. Затова, когато е възможно, хирурзите трябва да насърчават пациентите със затлъстяване към диета и да ги накарат да участват в собственото си благополучие.

Някои пациенти с наднормено тегло се затлъстяват. Това са хора, които, макар и да не са болезнено затлъстели, което по дефиниция е 100 килограма над идеалното телесно тегло - са с тегло над 30-100 паунда. Терминът "болестно затлъстяване" означава, че други телесни системи страдат в резултат на наднорменото тегло (т.е. панкреаса, сърцето, белите дробове, периферните стави, бедрата, коленете, глезените и гръбначния стълб). Отвъд това виждаме супер-морбидно затлъстяване - 150 паунда над нормалното телесно тегло. И какво означава това по отношение на гърба и заздравяването? Може би сте направили майсторска операция за проблема с болката в краката, но присъщата на тази хирургия е създаването на потенциал за болки в гърба и FBSS. Ето защо е толкова важно да подбираме и избираме пациентите си разумно.

Така че изглежда, че приемате холистичен подход към операцията и избягването на FBSS. Това ли би било точно твърдение?

Д-р Рашбаум: Като хирурзи трябва да разберем защо правим процедура и да вземем предвид всички фактори, които биха могли да допринесат за лош резултат. Няма съмнение, че създаваме FBSS все повече и повече, тъй като лекуваме болката в гърба, без оглед на начина на живот и други фактори, които създават проблема на първо място.

Имаме повече гръбначни хирурзи, които виждат повече хора с болки в гърба, което в по-голямата си част е доброкачествена ситуация и подлагат тези хора на лошо замислена операция. Тревогата ми като гръбначен хирург и специалист по болка е, че виждам много повече ненужни операции на гръбначния стълб и много малко лечение на фактори на начина на живот, които, ако бъдат адресирани, може да отменят необходимостта от операция.