Защо антидепресантите живеят до хайпа: Виждам чаша наполовина пълна

Винаги съм малко раздразнен от статии като тази, публикувана наскоро в списание Time: „Защо антидепресантите не живеят до хип“ от Джон Клауд.

Защо?

Защото знам, че някъде навън има човек, който отчаяно се нуждае от лечение на тежка депресия, но статия като тази може да бъде решаващият фактор да не се преследва.

Знам това, защото съм бил там.

Преди три години приятел, който се противопоставяше на приемането на лекарства, ми предаде копие от статията на списание „Долината на тъпите: За приемането на антидепресанти“, в което се съдържа интервю след интервю с хора, които твърдят, че антидепресантите са изтласкали тяхната креативност, личност, когнитивни функции и обхват от емоции.

Бях на път за психиатрична консултация в Джон Хопкинс. Вече изпробвал шестима психиатри, Хопкинс щеше да бъде последният тласък, преди да се откаже. И тази статия почти ме накара да обърна колата. И да се замисля, щях да съм толкова близо, че най-накрая да получа лечението, от което се нуждая.

Така че ме чуйте. Трябва да попълня дупките в историята на Cloud.

Клауд пише, „статия, публикувана в PLoS Medicine година по-рано, предполага, че широко използваните SSRI, включително Prozac, Effexor и Paxil, не предлагат клинично значима полза от плацебо за пациенти с умерена или тежка депресия“. Да, но …. Трябва да разберете това в контекста, който J. Raymond DePaulo, младши, психиатър в Училището по медицина на Джон Хопкинс представя през лятото на изданието на „Бюлетин за депресия и тревожност на Джон Хопкинс“:

Това, което проучването PLoS установи, е, че средно пациентите, приемащи лекарства, са имали значителна реакция, измерена чрез скала за оценка на депресията. Докато те започнаха с резултат от приблизително 26 (по 54-степенна скала, където по-високо означава по-депресиран), те спаднаха след шестседмично лечение до около 16.

Но пациентите, приемащи плацебо, средно също са имали силен отговор, спадайки до около 18.

Картината на плацебо обаче беше малко по-сложна. За разлика от отговора на антидепресантите, който не се променя в зависимост от това колко първоначално са били пациентите с депресия, отговорът на плацебо е най-силен при най-малко депресираните хора, като отпада при тези, чието заболяване е по-тежко.

И така, ето съобщение № 1 за вкъщи: Антидепресантите показаха значително предимство пред плацебо за тежко депресираните пациенти, но не и за леко и средно депресираните пациенти.

Може би това всъщност не е толкова изненадващо.

Тогава Cloud обсъжда финансираното от правителството проучване, наречено Sequence Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR ​​* D). Той анализира 2876 души в цялата страна, страдащи от тежко депресивно разстройство, и е първото проучване, което предоставя научни данни за това какво да се прави за тези пациенти, които са резистентни на лечение.

Cloud пише:

Сега голямо ново проучване предполага, че както критиците, така и поддръжниците може да са прави за SSRIs: лекарствата могат да действат, но изглежда, че работят най-добре само за подгрупа от депресирани пациенти - тези с ограничен набор от психологически проблеми. Хората, чиято депресия е съчетана с, да речем, злоупотреба с вещества или личностно разстройство, може да не получат голяма помощ от SSRI - което е жалко за 45 до 60 процента от пациентите в САЩ, които са диагностицирани с често срещано психично разстройство като депресия, а също и отговарят на критериите за поне още едно разстройство, като злоупотреба с вещества.

Сега, ако нямах литература от Джон Хопкинс за същото проучване, може би щях да чета това като човек, който се бори с депресията, и да кажа: „Човече, никога няма да стане по-добре. Може би трябва да проверя точно сега. "

Няма да кажа това обаче, защото знам по-добре. И тъй като прочетох различна интерпретация на същото проучване в изданието от пролетта на 2009 г. на бюлетина на Джон Хопкинс за депресията и безпокойството:

STAR * D е знаково проучване: За първи път лекарите и хората, страдащи от депресия, разполагат с обширни данни от мащабното дългосрочно проучване, пряко сравняващо стратегиите за лечение на антидепресанти.

Ако сте на антидепресант за лечение на депресия и не се чувствате по-добре, резултатите от STAR * D са особено подходящи за вас.

Не се отказвайте от лекарствата! Това е най-важното послание за разбиране. Може да се наложи по-висока доза, по-продължителна терапия, съвсем друго лекарство или комбинация от лекарства. Експериментирането с тези възможности за лечение може да доведе до възстановяване на почти 70 процента от тежко депресираните хора.

Отново: Експериментирането с възможности за лечение може да доведе до възстановяване на почти 70 процента от тежко депресираните хора.

Това едва ли е разочароващо за мен. Това е много повече от половината. И с всички останали инструменти на моето възстановително лечение - когнитивно-поведенческа терапия, молитва и медитация, рибено масло, посегателство, призоваване на приятели, упражнения и писане - мога да поема шансовете си за възстановяване много по-високи от 70 процента.

Така че, бих казал, това, което имаме тук, в STAR * D, е чаша наполовина пълна. За моите очи, така или иначе.