Историята зад възхода на биполярните диагнози

Нашата новина за увеличаването на биполярните диагнози при деца и тийнейджъри отваря очите за всеки, който я прочете. Изследването, публикувано в Архиви на общата психиатрия в основата си откри огромно, 40-кратно увеличение на диагнозата биполярно разстройство при деца и тийнейджъри.

Старшият автор на изследването, д-р Марк Олфсън от Нюйоркския държавен психиатричен институт към Медицинския център на Колумбийския университет, беше цитиран в Ню Йорк Таймс историята на тази констатация казва: „От известно време изучавам тенденции в услугите за психично здраве и тази констатация наистина се откроява като едно от най-поразителните увеличения за този кратък период от време.“ Това привлича вниманието ви, когато водещият автор на проучване дори не е очаквал констатациите, разкрити от изследването.

И така, какво е обяснението?

Авторите ясно посочват две възможни обяснения:

Впечатляващото увеличение на диагнозата детско и юношеско биполярно разстройство в американската офис-практика показва промяна в клиничните диагностични практики. Най-общо казано, или биполярно разстройство е било исторически недостатъчно диагностицирано при деца и юноши и този проблем вече е отстранен, или биполярното разстройство в момента е свръхдиагностицирано в тази възрастова група. Без независими систематични диагностични оценки не можем уверено да избираме между тези конкуриращи се хипотези.

Да, мога да купя и двете. Но има трето обяснение, което не е споменато, и не мога да си представя защо не.

В проучването изследователите анализираха проучване на Националния център за здравна статистика, проведено през едноседмичен период от посещения в кабинета, фокусирано върху лекари в частни или групови практики. За мен ключовото е, че това са редовни лекарски кабинети. Не специалисти по психично здраве. Не професионалисти, които са обучени и опитни в диагностицирането на психични разстройства, които често разчитат повече на опита и експертизата на клинициста при задаването на правилните въпроси, за да разграничат разстройството от нещо друго.

Изследователите приемат за даденост, че общопрактикуващите лекари са също толкова надеждни диагностици за психични разстройства, колкото и медицинските проблеми. Но имам притеснения относно това предположение и това може да помогне частично да обясни този резултат. Подозирам, че такива общопрактикуващи лекари са по-склонни да диагностицират психично разстройство, не поради някакво необходимо невежество или подобно, но тъй като често е най-лесно да се направи, отколкото да се опита да получи родител препоръка за специалист по психично здраве (като като психиатър или детски психолог) и след това се уверете, че те ще продължат с назначаването си. Съществуват изследвания, които да подкрепят и това, тъй като лекарите, които получават специализирано обучение по диагностика и лечение на специфични разстройства, вършат по-добра работа при скрининг и диагностика на такива разстройства (вж., Например, Hata, 2005).

Може да се окаже, че тъй като това бяха обикновени лекари, а не специалисти по психично здраве, техните диагнози бяха просто повече, добре, погрешно. Тъй като това е ретроспективно статистическо проучване, никога няма да разберем отговора на тази възможност. Бъдещите проучвания обаче трябва да вземат предвид тази възможност при проектирането им.

В крайна сметка изследователите признават, че това е ограничение на тяхното проучване:

Първо, диагнозите в NAMCS се основават на независима преценка на лекуващия лекар, а не на независима обективна оценка. Поради тази причина данните представляват модели в диагностиката на биполярно разстройство, а не модели в третираното разпространение на разстройството.

С други думи, това, което имаме тук, е изследване на диагностичното поведение на лекарите, а не на действителните нива на разпространение на биполярно разстройство. Това е компонент, който повечето от основните медии липсват или просто не докладват.

Второ, няма налична информация относно дозировката на предписаните психотропни лекарства. Трето, данните от NAMCS са с напречно сечение и следователно не позволяват изследване на продължителността и последователността на изпитванията за лечение. Четвърто, размерът на извадката ограничава усилията за оценка на независимостта на връзките между демографските и клиничните характеристики на пациента и предоставянето на психотропно лечение. Пето, NAMCS регистрира посещения, а не отделни пациенти, а броят на дублираните данни за отделни пациенти е неизвестен.

Уау, това е доста голям червен флаг. Ако не знаете колко дублирани дати имате във вашия набор от данни, как можете да сте сигурни, че това са „добри“ данни за начало? Предполагам, че това просто се приема като проблем с набора от данни на NAMCS и изследователите продължават по своя весел начин, анализирайки така или иначе. Изглежда все пак малко риск.

Другата причина, поради която това проучване изглежда малко нестабилно, е, че други изследвания показват много по-линейна крива за диагностика на биполярно разстройство при деца и тийнейджъри. Например Blader et al. (2007) показа по-рано това лято, че–

Коригираните от населението проценти на болничните изписвания на деца с първична диагноза BD нарастват линейно през годините на изследването. През 1996 г. процентът е бил 1,3 на 10 000 американски деца и се е покачил до 7,3 на 10 000 американски деца през 2004 г.

Много по-скромно увеличение от пет и половина пъти, отколкото 40-кратно увеличение, открива настоящото проучване. Резултатите не са точно еквивалентни, тъй като Блейдър разглежда болнични, а не амбулаторни пациенти. Но бихте очаквали данни, които са подобни, а не диво несинхронизирани помежду си. Този тип и обхват на увеличение се задържат и в други данни на изследването (виж, например, Mandell et al., 2005).

Препратки:

Blader, Joseph C .; Карлсън, Габриел А. (2007). Повишени нива на диагностициране на биполярно разстройство сред деца в САЩ, юноши и възрастни, 1996-2004. Биологична психиатрия, том 62 (2), стр. 107-114.

Морено, C., Laje, G., Blanco, C., Jiang, H., Schmidt, A.B. & Olfson, М. (2007). Национални тенденции в амбулаторната диагностика и лечение на биполярно разстройство при младите хора. Арх генерал психиатрия. 2007; 64: 1032-1039.

Мандел, Дейвид С.; Томпсън, Уилям У .; Weintraub, Eric S. (2005). Тенденции в диагнозата при аутизъм и ADHD при изписване в болница в контекста на други психиатрични диагнози. Психиатрични услуги, том 56 (1), стр. 56-62.