Трябва ли да изоставите терапевта си за приложение за лечение на депресия?

Днес, когато става по-трудно и по-скъпо да се види терапевт лице в лице, хората търсят алтернативи. Не ги обвинявам. Все повече терапевти се отказват от приемането на здравна застраховка за плащане, тъй като компаниите непрекъснато поставят бариери пред получаването на плащания. Самите плащания могат да бъдат невероятно ниски, което затруднява много терапевти да си изкарват достойно прехраната.

Това повиши цената на терапията за потребителите, като същевременно затрудни достъпа на тези, които могат да си позволят да го направят.

Може ли приложение да ви помогне с нещо толкова сериозно като тежка депресия? Ново изследване предполага, че отговорът е категоричен „Да“.

За какво приложение говорим? iCBT е неговото име („Интернет-базирана когнитивна поведенческа терапия“) и въпреки че тук го наричам „приложение“, той всъщност включва и по-стари уебсайтове със самоуправление. Някои от тези сайтове съществуват повече от десетилетие. Ето колко добре установени и стабилни са тези програми, за да могат да предоставят златния стандартен психотерапевтичен подход за лечение на депресия - когнитивна поведенческа терапия.

Как работят тези интервенции? Ето как ги описват изследователите:

При тези интервенции пациентите изпълняват интерактивни уеб-базирани програми, базирани на принципите на когнитивно-поведенческата терапия, без терапевтична подкрепа, въпреки че понякога е налична техническа подкрепа. Ефикасността на тези интервенции може да бъде повишена чрез подкрепата на терапевта, въпреки че този ефект може да е по-малък, отколкото се смяташе досега (например, стандартизирани средни симптоми на разлика = 0,27).

Този тип интервенции обикновено са под формата на уебсайт, достъпен през лаптоп или настолен компютър. Но с обичайната собственост на смартфоните, те са адаптирани за мобилна употреба в движение. Някои също са превърнати в приложения, които можете да изтеглите от магазин за приложения.

Всички те се ръководят самостоятелно, което означава, че всеки човек трябва да завърши всеки модул сам. Тъй като мотивацията е често срещан проблем сред хората с депресия, това може да бъде предизвикателство. Много приложения се опитват да се справят с това чрез система за възнаграждение (като ежедневни точки или награди) или допълнителни услуги за поддръжка (като групова поддръжка или коучинг услуги).

Защо тези видове интервенции са толкова потенциално променящи играта както за изследователите, така и за хората с депресия?

Голямото разпространение на депресията и повсеместността на достъпа до интернет и притежанието на мобилни телефони правят iCBT на самоуправление изключително обещаващи за намаляване на тежестта на увреждането, свързано със симптомите на депресия, дори ако те са малко по-малко ефективни от ръководените iCBT.

Тъй като всеки може да има достъп и да ги използва по всяко време - не е необходима среща! - те имат потенциал да променят играта, когато става въпрос за лечение на депресия.

Ефективен ли е iCBT при тежка депресия?

С една дума, „Да“. Настоящите изследователи (Lorenzo-Luaces et al., 2018) анализираха значителни предишни изследвания, направени върху тези интернет базирани интервенции, като разгледаха дали проучването изключва пациенти с тежка депресия. Те също така проучиха доколко ефективният iCBT се оказа при лечението на всякакъв вид депресия, включително най-тежките видове.

Констатациите им са противоинтуитивни, както изследователите признават свободно:

Възприемането, че iCBT със самоуправление няма да бъде ефективно при случаи на по-тежка симптоматична депресия, е в съответствие със здравия разум, но не се подкрепя от данни от изследвания. Например, Bower et al. съобщава, че ефектите от самоуправляваните интернет базирани терапии са по-скоро, отколкото по-слабо изразени при пациенти с висока степен на тежест на симптомите.

В нашите анализи не открихме доказателства, че ефектите на iCBT варират силно в зависимост от изключванията при висока или ниска тежест на симптомите.

С други думи, iCBT е ефективно лечение за клинична депресия. И не само лека до умерена клинична депресия, но също така и тежка депресия.

Дори по-добре за проучванията iCBT, те обикновено не използват толкова много критерии за изключване за субекти, колкото изследванията, изследващи ефективността на психотерапията или антидепресантите. Например, много научни изследвания ще изключат субекти, които имат повече от една диагноза (не е необичайно) или също се занимават с проблем с употребата на алкохол или вещества.

Поради това е вероятно резултатите от минали изследвания на iCBT да са по-стабилни и обобщими за обикновените хора, страдащи от депресия, отколкото проучванията, проведени върху антидепресанти или психотерапия. Проучванията на iCBT изглеждаха по-скоро като групи от реални хора, понякога с множество проблеми извън депресията.

Ако не сте опитвали програма или приложение iCBT и страдате от депресия, препоръчвам ви да опитате. Има много малък потенциален недостатък при изпробването на такъв и те дори могат да бъдат полезни като допълнение към психотерапията (ако вече посещавате терапевт). Подобряването на симптомите на депресия е процес, който изисква упорита работа и промяна. Трябва да положите усилия, независимо дали е приложение на iCBT или сесия за психотерапия.

Късмет!

Препоръчителни приложения за iCBT, които да опитате

Всяка от долупосочените програми, базирани на когнитивно-поведенческа терапия, може да ви бъде полезна. Ако някой не работи за вас или ви кара да се чувствате по-добре, не пречи да опитате друг.

За всяка платформа с уеб браузър

MoodGym - Дядото на всички базирани в Интернет програми за CBT

myCompass - Институт за черни кучета

За iPhone

iCBT

MoodNotes

За Android

Депресия CBT Ръководство за самопомощ

Помощ за CBT на когнитивния дневник

Препратки

Karyotaki E, Riper H, Twisk J, Hoogendoorn A, Kleiboer A, Mira A, et al. (2017). Ефикасност на самоконтролираната когнитивна поведенческа терапия в Интернет при лечението на депресивни симптоми: мета-анализ на данните за отделните участници. Психиатрия JAMA, 74 (4), 351-359.

Lorenzo-Luaces L, Johns E, Keefe JR. (2018). Обобщаемостта на рандомизирани контролирани изпитания на самоуправляема интернет базирана когнитивна поведенческа терапия за депресивни симптоми: систематичен преглед и анализ на метарегресия. J Med Internet Res, 20 (11), e10113.