Епидурални кортикостероидни инжекции и болки в гърба
Д-р Камхи:
Сега единственият най-важен фактор, който влияе върху успеха на епидурална кортикостероидна инжекция при лечение на болезнено състояние на гръбначния стълб, е точността на диагнозата на лекаря. Моите собствени клинични наблюдения и базирани на доказателства открития, публикувани в списания за гръбначния стълб, подкрепят този факт. От решаващо значение за точната диагноза е следното:
1) Лекарят трябва да получи подробна медицинска анамнеза от пациента, да извърши физически и неврологичен преглед и интервю за процедура, преди да извърши каквато и да е процедура. От тези открития лекарят ще стигне до собственото си диагностично впечатление.
2) Лекарят, който ще извърши гръбначната епидурална инжекция, трябва да прочете всички поддържащи обикновени рентгенови лъчи, CT или MRI филми и електродиагностични изследвания. Той трябва да вземе под внимание цялата налична информация, когато поставя окончателната диагноза.
Определянето на причината за болки в гърба и шията може да бъде трудно. Причините за болки в гърба и шията са много и не винаги могат да бъдат толкова очевидни, колкото херния диск или спинална стеноза. Понякога излъчващата болка в гърба от гръбначния стълб се причинява от болни фасетни стави. Понякога болката в долната част на гърба се дължи на заболяване на близките сакроилиачни стави.
Важността на поставянето на точна диагноза не може да се надценява. Както веднъж ми изтъкна един мой професор, "Няма смисъл, докторе, да изпълнявате грешната процедура много добре!"
SPU: Как се прилагат кортикостероиди?
Д-р Камхи:
Кортикостероидите могат да се прилагат перорално, интравенозно и чрез спинална инжекция.
Метилпреднизолон (търговско наименование Medrol®) е често срещан орален кортикостероид, приеман в едно- или двуседмичен конус. Това означава, че пациентът приема седем хапчета на първия ден, шест хапчета на втория ден и намалява дозата с едно хапче на ден, докато в края на седмица не се приемат повече лекарства. Тежестта на състоянието диктува дали пациентът приема лекарствата за една или две седмици.
Преднизонът е друго перорално кортикостероидно лекарство. Резултатите са подобни на метилпреднизолон, но пероралните кортикостероиди отнемат повече време, за да упражнят ефекта си. Това е така, защото определени необходими нива на лекарства в кръвта трябва да достигнат до гръбначните нерви.
Преди да приемат перорални кортикостероиди, пациентите трябва да обсъдят това със своите лекари. Пациентите никога не трябва да се опитват да предписват самостоятелно кортикостероидни лекарства или да променят предписан режим на дозиране, без първо да говорят с лекуващия си лекар. Много големи дози кортикостероиди - предозиране - могат да причинят проблеми, включително остра психоза (стероидната психоза е добре описано образувание), свързана е с остеопороза и асептична некроза на главата на бедрената кост.
Кортикостероидите обикновено не се прилагат интравенозно за болки в гръбначния стълб. Интравенозното приложение на кортикостероиди обикновено е запазено за по-спешни показания. Спешните показания включват: лечение на мозъчен оток от травма на главата или инсулт или когато стероидно зависим астматик е подложен на стрес от обща анестезия и голяма операция. Тогава често се прилагат IV стероиди.
