Онлайн лечение на депресия: Депрексис

Онлайн лечението на психични разстройства не е точно нова идея. Центърът за изследване на психичното здраве на Австралийския национален университет пусна MoodGYM преди пет години с множество проучвания, подкрепящи неговата ефективност и валидност. Едно от техните проучвания дори предполага, че положителните ефекти от завършването на програмата MoodGYM продължават до 12 месеца. Това са добри неща.

Но под заглавието „повече е по-добре“ група германски изследователи разработиха своя собствена онлайн програма за справяне с депресията, наречена Deprexis. Подобно на MoodGYM, участниците попълват всеки модул на уебсайт:

Интернет интервенцията се състои от 10 съдържателни модула, представящи различни психотерапевтични подходи, плюс един уводен и един обобщаващ модул, всеки от които може да бъде завършен за 10 до 60 минути, в зависимост от скоростта на четене на потребителя, интереса, мотивацията и индивидуалния път през програмата.

Модулите са организирани като симулирани диалози, в които програмата обяснява и илюстрира концепции и техники, ангажира потребителя в упражнения и непрекъснато моли потребителите да отговорят, като избират от опциите за отговор. След това съдържанието се приспособява към отговорите на потребителите, което води до симулиран разговорен поток. Всички модули са придружени от илюстрации (например рисунки, фотографии, флаш анимации).

Нямаше помощ от терапевт по време на фазата на лечение на това проучване. Участниците бяха сами и преминаха курса онлайн в продължение на 9 седмици със свое собствено темпо.

Хората, които преминаха онлайн курса, подобриха средно около 6 точки от инвентаризацията на Beck Depression. Клинично значим? За повечето да. И още по-добре, печалбите се запазиха в продължение на 6 месеца проследяване.

Едно от интересните открития е, че дори за участниците, които са взели само 4 или по-малко от 10 сесии, те все още са получили положителни ефекти от лечението:

Изненадващо наблюдение в това проучване беше, че голяма част от участниците са показали трайни положителни ефекти, въпреки че са получили само малка доза от лечението (т.е. 4 сесии или по-малко).

Това откритие всъщност е в съответствие с предишни изследвания, показващи, че много клиенти на психотерапия изпитват по-голямата част от терапевтичните придобивки през първите няколко сесии. Хауърд и съавт., Например, установяват, че 41% от терапевтичните печалби обикновено се случват през първите 4 сесии.

Както при почти всички онлайн интервенции, процентът на отпадане беше огромен - почти половината не бяха на разположение за първата 9-седмична оценка. И по-малко от половината завършиха повече от 3 сесии. Три до четири сесии на лечение е основно всичко, което получавате онлайн. След това повечето хора са отпаднали и няма да завършат програмата.

Повечето хора просто не се „придържат към програмата“, когато са оставени на собствените си устройства. Ето защо, въпреки че много програми за самопомощ звучат добре на теория (и дори при изследователски изследвания като тази), в реалния свят те не успяват да окажат въздействието, което техните автори очакват.

Възможно ли е хората да са получили всичко необходимо от програмата в рамките на тези 3 или 4 сесии? Или може да се окаже, че те губят интерес към програмата или им липсва мотивация да продължат (може би дори в резултат на самата депресия)? Досегашните изследвания не са отговорили на тези въпроси, които изглеждат като необходима следваща стъпка, за да се разбере как да се подобрят процентите на лечение.

Защото какъв е смисълът от внимателно разработената програма за депресия, ако повечето хора никога не изпитват по-голямата част от нея?

Странното е, че авторите на програмата Deprexis не я предоставят онлайн, за да могат хората да опитат без „рецепта“ от терапевт или доставчик на здравни грижи:

Deprexis е предназначен като допълнително средство за лечение, което се използва от лекари и терапевти в тяхната работа.

Наистина ли? Тъй като във въведението към току-що публикуваното изследване авторите отричат ​​липсата на готов, незабавен достъп до програми за лечение на депресия:

Много пациенти с депресия, които биха могли да се възползват от лечението, също остават дълго време в списъците на чакащите или не се ангажират с лечение поради географска недостъпност, непосилни разходи или други причини, като предпочитание за самопомощ. Доказателствата показват, че пациентите с депресия, които остават в списъците на чакащите, продължават да съобщават за високи нива на бедствие, дори в продължение на много месеци.

Какво може да се направи, за да се помогне на повече от тези пациенти бързо и ефективно? […] Целта на описания тук проект беше да се разработи нова, интегративна програма, която може да бъде доставена чрез Интернет за намаляване на симптомите на депресия.

Изглежда странно, че изследователите са провели проучване по собствена програма, без да изискват участниците да бъдат наблюдавани от доставчик на здравни услуги за лечение на депресия, но след това да изискват такова лечение, ако искате да получите достъп до него онлайн.

Справка:

Björn Meyer PhD, Thomas Berger DPhil, Franz Caspar, DPhil, Christopher G Beevers, PhD, Gerhard Andersson, PhD, and Mario Weiss, MD, MBA (2009). Ефективност на ново интегрирано онлайн лечение за депресия (депрексис): рандомизирано контролирано проучване. J Med Internet Research, 11 (2).