Неверни твърдения на Bremner за следродилна депресия
Проблемът с това е нагласата, че да бъдеш майка е рисков фактор за психиатрично разстройство. На първо място, няма доказателства, че жените без анамнеза за тревожност и депресия имат повишен риск от депресия след раждането. Така че да се проверяват всички майки, сякаш раждането е рисков фактор за депресия, е нелепо.
Сигналът ми за BS се включва всеки път, когато някой се опита да промени аргумента от разумно усилие да помогне за увеличаване на образованието и информацията за стигматизиран проблем с психичното здраве, до хипербола, което предполага, че законодателен акт се опитва да превърне майчинството в психиатрично разстройство. Той отново изчезва, когато професионалист направи извънредно твърдение като „няма доказателства, че жените без предишна анамнеза за тревожност и депресия имат повишен риск да получат следродова депресия.“ Наистина ли? Абсолютно никакви доказателства? Това е доста силно твърдение и лесно се доказва невярно с преглед на литературата.
Откъде да започнем? (Аз имам ограничено пространство, а вие имате ограничен обхват на вниманието, така че ще подчертая само няколко проучвания ...)
Ross & Dennis (2009), например, в преглед на литературата установява, че както употребата на вещества, така и настоящият или миналият опит на злоупотреба са свързани с повишен риск от следродилна депресия (PPD).
В градските южноафрикански жени Рамчандани и колеги (2009) установяват, че най-силните предсказатели на постнаталната депресия са излагането на екстремни социални стресори (напр. Свидетели на насилствено престъпление / опасност от убийство) и докладване на трудности с партньора си.
Робъртсън и сътр. (2004), в голям мета-анализ на досегашни изследвания, установи, че предишната история на депресия и тревожност (не само по време на бременност) е предсказваща за следродилна депресия. Но те също така откриха, че простото преживяване на стресиращо събитие по време на бременност или ниски нива на социална подкрепа (напр. Липса на емоционална подкрепа от приятели или семейство) също може да доведе до следродилна депресия.
Бета (2001) мета-анализ на 84 проучвания установи:
13 важни предиктори за следродилна депресия: пренатална депресия, самочувствие, стрес за грижи за деца, пренатална тревожност, житейски стрес, социална подкрепа, брачни отношения, история на депресия, бебешки темперамент, блус по майчинство, семейно състояние, SES и непланирана / нежелана бременност. 10 от 13-те рискови фактора са имали умерени размери на ефекта, докато 3 предиктора са имали малки размери на ефекта.
Вижте всички онези фактори, които не са депресия или тревожност - броим 9. Дори ако 3 от тях са фактори с малък ефект, това все още оставя 6 фактора, които не са депресия или тревожност.
Ами аргументът, че ако депресираните жени са най-изложени на риск, трябва просто да се съсредоточим върху тях?
Ingram & Taylor (2007) установяват, че не е важна само тежестта на депресията преди раждането на жената - лошата емоционална подкрепа и жените, които имат по-негативни описания на собственото си детство, са допълнителни рискови фактори, които играят роля за повишен риск от след раждането депресия. Кой ще прави скрининг за тези неща, акушер-гинекологе?
Е, не, защото акушер-гинекологът вече не върши добра работа при скрининг за следродилна депресия, дори при високорискови жени. Hatton et al. (2007) установяват, че сред високорисковите жени доставчиците на акушерски грижи може да пренебрегват до една пета от жените с настояща тежка депресия. Не точно големи цифри там. Ако доставчиците на акушерски грижи не могат да се справят с очевидните случаи, мога само да си представя колко добре се справят с по-сложните или по-малко очевидните.
Монк и сътр. (2008) обобщава състоянието на нашите познания за PPD:
Депресията е относително често срещана през перинаталния период (Gavin et al. 2005; Ross and McLean 2006). Приблизително 8,5–11% от жените изпитват или голяма, или лека депресия по време на бременност (Gaynes et al. 2005). Почти 20% от жените имат лека или тежка депресия през първите 3 месеца след раждането (Gavin et al. 2005).
Така че до 1 на 5 жени имат депресия след раждането и това не е ли нещо, което си струва да се обърне внимание или да се направи скрининг? (За сравнение, 1 от 10 мъже и жени от общата популация може да имат депресия по всяко време.) Раждането удвоява риска от депресия и това не е проблем? Удивително.
Но не просто да ми вярвате на думата. Проучването на Zajicek-Farber (2009), проведено върху високорискови жени за следродилна депресия, заключава, че:
Тези констатации предоставят допълнителни подкрепящи доказателства, че са необходими повече усилия за идентифициране и оценка на симптомите на депресия при жените за насърчаване на здравето и безопасността на малките деца.
Това са обективни изследователи, призоваващи за повече прожекции. Не политици. А не хора (или професионалисти) с политическа програма.
Сега разбирам смисъла на Бремнер - нека не медикализирам и катастрофират обикновено майчинство. Съгласен съм. И разбира се депресията или тревожността на жената преди раждането е силно свързана с депресията след раждането. Но не изключително, както твърди Бремнер.
Бремнер твърди, без никакви доказателства, че всички скрининги за психично здраве са просто фармацевтични тактики за продажби, които помагат да се увеличат рецептите. Това е смешно. Когато работех в психичното здраве в общността, провеждахме ежегодни скрининги за психично здраве в клиниката - без финансиране от никоя фармацевтична компания - защото намалява стигмата, намалява дезинформацията и увеличава образованието по въпросите на психичното здраве сред населението.
Съжаляваме, но повечето хора нямат време да следят дузина блогове или да четат месечни списания за последните изследвания в областта на психичното здраве. Повечето хора знаят какво знаят за психичното здраве до голяма степен чрез масовите медии или собствения си опит от даден проблем от първа ръка. Как популяризирането на повече информация и образование по въпросите на психичното здраве е нещо лошо?
Бремнер използва тийнейджъри като пример за скрининг, но на удобно място не споменава фактите за тийнейджърите и психичното здраве. Тийнейджърите са „рискова“ популация, поради което причината те понякога са насочени за прожекции. Тийнейджърите са известни с това, че са ограничени в възможностите си за лечение (особено в САЩ, където лечението им може да се покрива от здравното осигуряване на семейството им, което означава разговор с родителите им за техните психични проблеми), както и за натиск от страна на връстници, ограничаващ способността им да приемат или потърсете помощ. (Да, съжалявам, ако посещавате терапевт за депресия като тийнейджър, обикновено не се вижда като „готино“ дете.)
За съжаление, независимо дали хората искат да го признаят или не, майките са друга „популация“. Защо? Защото обществото от време на време казва на майките, че раждането трябва да бъде радостен, щастлив повод. Ако сте депресирани след раждането на дете, трябва да има нещо нередно с вас. Не обръщайте внимание на себе си или проблемите си. Просто се опитайте да се справите с това, опитайте се да се грижите за бебето и да го правите всеки ден. Майките не знаят, че може да имат нещо, което се разпознава като следродилна депресия, още по-малко, че могат да говорят с някого за тези чувства или че има лечение - психотерапия или лекарства - лесно достъпно за това.
С уважение, не съм съгласен с оценката на Бремнер за постъпката МАЙКИ и неговата нужда в днешното общество. И ако няма да си правите труда да правите работата по крака и просто да правите общи (фалшиви) изявления за това, което всъщност показва изследването (или по-лошо, предлагайте всички изследвания, които не са съгласни с вас, да са в джоба на фармацията), тогава това е мързел аргумент на човек. Тук работят твърде много логически заблуди, за да ги изброя, така че просто ще предложа да очаквам по-обосновани и професионални аргументи - основани на действителното изследване - за толкова важно законодателство.
Psych Central продължава да подкрепя Закона за МАЙКИТЕ на Melanie Blocker Stokes, защото изследванията показват, че това ще помогне в усилията за повишаване на образованието и коригиране на погрешната информация за следродилната депресия.
Препратки:
Бек, C.T. (2001). Предиктори за следродилна депресия: Актуализация. Изследвания за медицински сестри, 50 (5), 275-285.
Hatton, D. C., Harrison-Hohner, J., Matarazzo, J., E.P., Lewy, A. & Davis, L. (2007). Пропусната антенатална депресия сред високорискови жени: вторичен анализ. Архиви на психичното здраве на жените, 10 (3), 121-123.
Ingram, J. & Taylor, J. (2007). Предиктори на постнаталната депресия: Използване на инструмента за дискусия за оценка на антенаталните нужди. Списание за репродуктивна и детска психология, 25 (3), 210-222.
Монк, C., Leight, K.L. & Fang, Y. (2008). Връзката между стила на привързаност на жените и перинаталното нарушение на настроението: Последици за скрининга и лечението. Архиви на психичното здраве на жените, 11 (2), 117-129.
Ramchandani, P. G., Richter, L. M., Stein, A. & Norris, S.A. (2009). Предиктори на постнаталната депресия в градска кохорта от Южна Африка. Списание за афективни разстройства, 113 (3), 279-284.
Робъртсън, Е., Грейс, С., Уолингтън, Т., Стюарт, Д.Е. (2004). Антенатални рискови фактори за следродилна депресия: синтез на най-новата литература. Обща болнична психиатрия, 26 (4), 289-295.
Рос, Л. Е. и Денис, C-L. (2009). Преобладаването на следродилна депресия сред жени с употребата на вещества, анамнеза или хронично заболяване: Систематичен преглед (PDF). Journal of Women’s Health, 18 (4), 475-486.
Zajicek-Farber, M.L. (2009). Постнатална депресия и здравни практики сред високорискови жени. Списание за детски и семейни изследвания, 18 (2), 236-245.
