Друго лечение на гранично разстройство на личността
Граничното разстройство на личността е психично разстройство, характеризиращо се с дългогодишен модел на нестабилност в отношенията на човек с другите, със собствения образ на човека за себе си и собствените си емоции. Той е белязан от импулсивност и, както повечето личностни разстройства, обикновено започва в началото на зрялата възраст (началото на 20-те години) и прониква във всеки аспект от живота на човека.
Хората с гранично личностно разстройство живеят бурен живот. Романтичните им връзки рядко продължават повече от година, а връзките им със собственото им семейство са склонни да бъдат нестабилни - някои седмици ги обичат и искат да прекарват цялото си време с тях, други седмици ги мразят и дори няма да говорят с тях (до крайности, които обикновено не изпитваме останалите от нас).
Традиционно методът на лечение, който най-често се препоръчва за хора с гранично личностно разстройство, е форма на психотерапия, наречена диалектическа поведенческа терапия (DBT). Тази форма на психотерапия подкрепя научните изследвания от десетилетия и се счита за „златен стандарт“ за лечение на гранично личностно разстройство. Въпреки че DBT е ефективен, той изисква опитен и специално обучен терапевт и дългосрочен ангажимент в края на клиента. Това понякога може да ограничи способността на човек да получи този вид терапия. Много пъти се използва като процес на групова терапия, което също може да бъде страшно за някои потенциални клиенти.
И докато ефективността на DBT е добре приета, не е толкова известно как се сравнява с други форми на лечение на гранично разстройство на личността в дългосрочен план. Ново изследване (McMain et al., 2009) хвърля малко светлина по този въпрос.
Изследователите са изследвали 180 участници, които са били диагностицирани с гранично разстройство на личността, от които 111 са завършили едногодишното проучване. Те бяха разделени на две лечебни групи - диалектическа поведенческа терапия и общо психиатрично управление. Какво е общото психиатрично управление?
Общото психиатрично управление се основава на Практическите насоки на APA за лечение на пациенти с гранично личностно разстройство и е мануализирано за това проучване. Това съгласувано, високостандартно амбулаторно лечение се състои от управление на случаите, динамично информирана психотерапия и лечение на лекарства, насочени към симптомите. Фармакотерапията се основава на подход, насочен към симптомите, но приоритизира лечението на лабилност на настроението, импулсивност и агресивност, както е представено в насоките на APA.
Какво намериха? Изненадващо, изследователите установиха, че след едногодишно лечение на двете групи и двете групи значително се подобряват. И още по-лошо за DBT, няма значителни разлики между двете групи на лечение.
Това проучване демонстрира, че 1 година терапия с диалектично поведение или общо психиатрично лечение за лечение на пациенти със самоубийство с гранично личностно разстройство води до значително намаляване на суицидното поведение, граничните симптоми, общия дистрес от симптомите, депресията, гнева и използването на здравни грижи, заедно с подобрения в междуличностното функциониране. Противно на нашите очаквания, диалектичната поведенческа терапия не превъзхожда общото психиатрично лечение както с анализи за намерение за лечение, така и за протокол; двете бяха еднакво ефективни при редица резултати.
Една интересна точка от данни обаче, която изследователите не обсъждаха. Можете да го видите доста ясно на тази графика:
Въпреки че тази разлика не е била „статистически значима“, хората в общата група за психиатрично лечение са имали близо 3 пъти броя на самонараняващите се епизоди всеки месец в сравнение с тези в групата на DBT в края на едногодишното лечение. Това изглежда доста важно, ако не статистически, то поне клинично.
Другата загриженост, която тази статия отново посочва, е, че между 38 и 39 процента от пациентите са отпаднали от лечението преди да изтече годината. Така че, макар да е интересно, че и двете лечебни групи са се възползвали от интервенцията, близо 40% от хората все още не са помогнали нито от двете (от тези, които са се върнали в анкетата защо са спрели лечението, 42% от субектите са казали, че лечението не е било полезно) .
Това е най-голямото проучване за сравнение на DBT с друго стандартизирано лечение и друга точка от данни, която разсейва мита, че граничното разстройство на личността е „нелечимо”. Граничното личностно разстройство е лечимо и това проучване демонстрира поредния подход на лечение, който изглежда еднакво ефективен като DBT на „златния стандарт“.
Справка:
McMain, S.F., Links, P.S., Gnam, W.H., Guimond, T., Cardish, R.J., Korman, L. & Streiner, D.L. (2009). Рандомизирано проучване на терапията за диалектическо поведение срещу общо психиатрично управление за гранично личностно разстройство. Am J Психиатрия.
DOI: 10.1176 / appi.ajp.2009.09010039
