КОЛКО РЕНТАБИЛНО Е ЛЕЧЕНИЕТО НА ДЕПРЕСИЯТА ПРИ ТИЙНЕЙДЖЪРИТЕ?

Колко рентабилно е лечението на депресията при тийнейджърите?

Къде бихме били без икономически изследователи, които да ни казват цената на нещата без контекст? Вероятно по-щастлив.

Ако не знаехте каква е средната цена на колата и се опитвам да ви продам Honda за 100 000 долара, може да повярвате, че си заслужава. Ако научите, че повечето хора карат Honda, струваща около 20 000 долара, тогава знаете, че ви надвишавам за това. Виждате ли? Контекстът изчиства всичко и нека определим цените на нещата според пазара. Ето как работят пазарните икономики и когато са правилно регулирани, работят доста добре. (Извинете, необходима е някаква регулация, тъй като компаниите през цялото време, от Standard Oil до Enron, отново и отново са доказали, че ако успеят да се измъкнат с нещо незаконно или незаконно, ще опитат.)

И така, какво общо има всичко това с психичното здраве?

Е, каква е ефективността на разходите за една годишна психотерапия? Или лекарства? Дали едно семейство се опитва да управлява разходите си по-добре, ако прехвърли едно върху друго, или и двете, ако могат да си го позволят?

Това е, което Мариса Елена Домино от Департамента по здравна политика и администрация в Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил и нейните колеги се заеха да изследват в наскоро публикувано проучване в Американски вестник по психиатрия.

Те изследваха разходната ефективност на четири различни вида лечения за тийнейджъри с депресия - добър стар ’Prozac, когнитивно-поведенческа психотерапия (CBT), Prozac + CBT или плацебо (захарно хапче). Изследователите изразиха резултатите си в разходи за годината на живот, коригирана с качество (QALY).

QALY е метод за определяне на ефективността на лечението. Изисква се единна мярка за качеството на живот, свързано със здравето, което отразява както ползите за здравето, така и загубите за здравето поради странични ефекти. Американската работна група за обществена здравна служба за ефективност на разходите в здравеопазването и медицината специално препоръча здравните състояния да бъдат изразени като рейтинги QALY, при които една година от живота се оценява по кардинална скала от 0 (най-лошото възможно здраве) до 1 (перфектно здраве ). Следователно, увеличаването на QALY на човек може да бъде възложено на конкретни разходи въз основа на подобренията, установени в качествената мярка, използвана от изследването - Ревизирана скала за оценка на депресията на децата.

Резултатите?

Плацебо = Безплатно, но не много ефективно

Само Prozac = $ 24 000 за QALY

Prozac + CBT = 123 000 $ за QALY

CBT сам = ??

Изследователите не са могли да ви кажат разходите за QALY само за когнитивно-поведенческа терапия, тъй като са открили „отрицателни клинични ефекти“. С други думи, изследователите установяват, че хората в CBT всъщност се влошават по скалата на депресията. Ами сега.

Разбира се, при всяко изследване от този характер дяволът е в детайлите. Това проучване е направено върху тийнейджъри, а не при възрастни, които реагират по различен начин на различните видове лечения. Тийнейджърите имат много неща, които се случват в главите и живота им и CBT може да не е идеалното лечение. Лошо обучените CBT терапевти също са склонни да имат по-лоши резултати от опитните CBT терапевти и въпреки че изследователите се опитват по най-добрия начин да минимизират различията в индивидуалните терапевти, те съществуват.

Независимо от това, този вид анализ хвърля малко светлина върху това защо застрахователните компании вземат решенията, които правят. Ако могат да помогнат за подобряване на живота на клиентите си за малка част от цената, защо да не го направят?

Справка:

Domino, M.E., Burns, B.J., Silva, S.G., Kratochvil, C.J., Vitiello, B., Reinecke, M.A., Mario, J. & March, J.S. (2008). Разходна ефективност на лечението при юношеска депресия: резултати от TADS. Am J Psychiatry, 10, 1176.