Диагностика на травматично увреждане на гръбначния мозък

Ако сте претърпели физически травматично събитие и подозирате увреждане на гръбначния мозък (SCI), важно е да получите бърза спешна помощ. Оценката на лекаря на спешното отделение за вашето състояние включва цялостен физически и неврологичен преглед, обикновено с образни тестове, които помагат да се оцени състоянието на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Ако вашият лекар подозира увреждане на гръбначния мозък, се правят тестове за образна диагностика, за да предоставят подробна информация за гръбначния стълб и гръбначния мозък. Източник на снимки: 123RF.com.

Тази статия описва как лекарите диагностицират SCI и включва някои от често срещаните признаци и симптоми, които могат да помогнат за потвърждаване на диагнозата.

Признаци и симптоми на увреждане на гръбначния мозък

Местоположението и тежестта на SCI зависи от това къде увредените нервни корени излизат от гръбначния ви канал и количеството запазена тъкан на гръбначния мозък. Въпреки че щетите се появяват в гръбнака, признаците и симптомите на нараняване на гръбначния мозък могат да се разпрострет далеч отвъд врата и гърба ви.

Увреждането на гръбначния мозък може да причини частична или пълна загуба на усещане и функция (парализа) под нараняването и нервна дисфункция в цялото ви тяло в зависимост от мястото, на което е настъпило нараняването. Например нараняванията в горната част на шийния гръбнак (шията) могат да причинят нервна дисфункция в диафрагмата ви, а нараняванията над лумбалния гръбначен стълб (долната част на гърба) могат да причинят нервни проблеми в корема ви.

Шийните, гръдните, лумбалните и сакралните нива на гръбначния стълб включват частите на тялото, които всеки нервен корен се инервира. Източник на изображението: Shutterstock.

Освен че влияе върху усещането и движението, SCI може да наруши и симпатиковата нервна система (SNS), тъй като някои симпатикови нервни клетки живеят в гръбначния мозък. Вашият SNS е ключов за няколко активни функции в цялото ви тяло, включително дишане и храносмилане. При SCI намаляването на симпатиковите нервни клетки от гръбначния мозък може да промени функционалната способност на кръвоносните съдове под нивото на нараняване. В случай, че някой изпитва SCI в областта на шията или горната част на гърба, това може да доведе до тежко ниско кръвно налягане и забавяне на сърдечната честота. Забавената сърдечна дейност след SCI се нарича неврогенен шок, който не трябва да се бърка с гръбначния шок (краткосрочно състояние на парализа след SCI).

SCI може също да наруши нервите, обслужващи вашите вторични лимфни органи, включително лимфните ви възли и далака. Това може да увеличи риска от инфекция, което е от особено значение, тъй като инфекциите на пикочните пътища и пневмонията са водещи причини за ранна смърт при хора с увреждане на гръбначния мозък.

Диагностичен процес на увреждане на гръбначния мозък

Често на мястото на травматично събитие пристигат рано реагиращите или спешните медици (ЕМТ). ЕМТ предоставят незабавна спешна помощ, която може да бъде животоспасяваща и помагат да се гарантира безопасното ви пристигане в болницата. Те проверяват вашите жизнени показатели, наблюдават дишането ви и стабилизират гръбнака ви с твърда скоба на врата и табла за транспортиране в линейката.

След като сте в болницата, преминавате на пълен физически и неврологичен преглед, за да прецените способността си да се движите (т.е. функционален капацитет) и да определите всяка загуба на чувство, като например в ръцете и краката. Ако вашият лекар подозира увреждане на гръбначния мозък, се правят тестове за образна диагностика, за да предоставят подробна информация за гръбначния стълб и гръбначния мозък. В зависимост от ранните резултати от вашите прегледи и образни изследвания може да са необходими допълнителни тестове.

Тестове за потвърждаване на увреждане на гръбначния мозък

3-те най-разпространени инструмента за образна диагностика, използвани за диагностициране на SCI, са рентгенови лъчи, компютърни компютърни тонове и магнитен резонанс (MRI).

Рентгенов

Рентгеновите лъчи могат да открият очевидни фрактури на гръбначния стълб, които често се появяват след SCI, но те са по-малко полезни при идентифицирането на по-малки фрактури на шията.

Компютърна томография (КТ)

Друг често срещан диагностичен инструмент от първа линия е CT сканирането, което е изключително точно при идентифициране на фрактури на гръбначния стълб и проблеми с костите. Всъщност много лекари предпочитат да използват компютърна томография чрез рентген, за да получат по-ясна и цялостна картина на увреждането на гръбначния стълб. CT сканирането обаче е по-малко полезно при откриване на увреждане на меките тъкани, засягащи гръбначните дискове, връзките, гръбначния мозък и нервните корени.

• Може да се направи и CT ангиография. Този тест комбинира CT технология с контрастно вещество (т.е. оцветяване с рентгенова боя), за да подчертае подробности за кръвоносните съдове, като например гръбначните артерии на шията.

Обработка на магнитен резонанс (ЯМР)

Въпреки че CT сканирането не е идеално за показване на меки тъканни структури, ЯМР може да ги освети. ЯМР може да разкрие специфики за гръбначно нараняване, като кръвоизлив, дискова херния или други видове нарушения на меките тъкани.

Времето и използването на ЯМР за диагностициране на увреждане на гръбначния мозък е донякъде противоречиво. В някои случаи MRI има ясни ползи за пациенти с SCI. Например, използването на ЯМР при пациенти, които имат нараняване на шийните прешлени на гръбначния мозък, преди да се подложат на лечение с тяга, позволява на лекарите да видят възможна издутина на диска или херния. Идентифицирането на разстройство на диска преди сцеплението може да помогне за предотвратяване на нови или допълнителни проблеми, свързани с нервите надолу по линията.

Въпреки това, чакането на ЯМР означава възможно предотвратяване на навременната операция за декомпресия на пациента. Друг риск, свързан с ЯМР, е физическото придвижване на пациент с нестабилен гръбнак към машината. В крайна сметка, вашият лекар решава дали ЯМР представлява ясни ползи или рискове за вас.

Как електрофизиологията хвърля светлина върху увреждането на гръбначния стълб

По-напреднал начин за идентифициране на нервната дисфункция е чрез електрофизиология. Това е изследване на електрическата активност в тялото. Тъй като се отнася до SCI, електрофизиологията може да помогне на Вашия лекар да разбере степента на Вашето неврологично увреждане.

Електрическите сигнали могат да покажат дали нервните пътища са повредени. Данните от това как нервите обработват сигналите след това се показват на диаграма за анализ. Разбирайки степента на увреждане на нерва, вашият лекар е по-способен да предвиди как може да изглежда възстановяването и реалистичните резултати за вас.

Необходими са още изследвания за усъвършенстване на електрофизиологията като диагностичен предиктор за пациенти с SCI. Въпреки това електрофизиологията може да помогне на изследователите да разберат по-добре кои терапии са най-ефективни за подобряване на функционалното възстановяване след увреждане на гръбначния мозък.

Диагностицирани сте с нараняване на гръбначния мозък - сега какво?

Да научиш, че си претърпял травматичен SCI е страшно и може да бъде преодоляващо, но има надежда. Вашият лекар може да ви помогне да разберете прогнозата си и пътя си напред. Хирургията и рехабилитацията може да ви помогнат да овладеете болката и да защитите качеството си на живот. Още по-обнадеждаваща е инвестицията в изследвания за увреждане на гръбначния мозък, които обещават по-светло бъдеще за хората, засегнати от тези наранявания.

Предложено допълнително четене

Специален брой на сп. „ Глобален гръбначен стълб“ съдържа насоки за управление на дегенеративна миелопатия и остра травма на гръбначния мозък, който е обобщен на SpineUniverse в обобщението на насоките за клиничната практика за управление на дегенеративна цервикална миелопатия и травматично увреждане на гръбначния мозък.

Преглед на източници

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Травматично увреждане на гръбначния мозък. Природа Прегледи Праймери на болестта. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Достъп до 10 януари 2018 г.

Електрофизиология. Травма на гръбначния мозък Невроелектрофизиологична мониторингова група. Уебсайтът на медицинското училище на Джонс Хопкинс. http://pages.jh.edu/SCI/projects/electrophysiology.shtml. Достъп до 10 януари 2018 г.