За ОКР CBT може да бъде по-ефективен от добавката антипсихотик
От друга страна, добавянето на когнитивна поведенческа терапия (CBT) - особено такава с експозиция и ритуална превенция - е значително по-ефективно от плацебо или рисперидон.
„Голямото послание не е, че антипсихотичното увеличаване на SRI никога не работи, а че работи само в малка подгрупа.
„Така че, ако вие като клиницист го изпробвате и не забележите ефекти след четири до шест седмици, трябва да свалите пациента си от него, за да не прекратяват антипсихотик без причина, докато имат всички лоши странични ефекти “, Каза водещият автор Х. Блеър Симпсън, д-р, професор по клинична психиатрия в Колумбийския университет и директор на Клиниката за тревожни разстройства в Нюйоркския държавен психиатричен институт.
„Важно е за клиницистите да знаят, че не само трябва да отидат на CBT терапия преди употреба на антипсихотици, те трябва да отидат на терапия с експозиция и ритуална превенция, а не нещо като управление на стреса, което е много различно и не би било толкова ефективно“, добави тя .
Според изследователите, малко пациенти с OCD постигат ремисия само с SRI и лекарите често са изправени пред предизвикателството какво да правят по-нататък. Тъй като CBT изисква време, достъп и ангажираност от страна на пациентите, за много клиницисти е по-лесно просто да добавят друго лекарство - обикновено антипсихотик.
За проучването изследователите разпределиха на случаен принцип 100 пациенти, които са получили 12 седмици SRI, но които все още са поне средно болни, за да получат или осем седмици рисперидон, експозиция и ритуална профилактика, или хапче плацебо, докато все още приемат SRI.
Експозицията и ритуалната превенция включва противопоставяне на мисли или ситуации, които предизвикват безпокойство (излагане) и след това избор да не се реагира компулсивно след влизане в контакт със страховитата ситуация.
На осма седмица пациентите, получаващи експозиция и ритуална превенция CBT, са имали значително по-голямо намаляване на симптомите, в сравнение с пациентите, получаващи рисперидон и тези, получаващи плацебо.
Около 80% от пациентите, получаващи CBT, са имали намаляване на симптомите с 25% или повече, в сравнение с 23% от пациентите, получаващи рисперидон и 15%, получаващи плацебо.
Освен това 43% в групата с CBT са постигнали ремисия, в сравнение с само 13% в групата на рисперидон и 5% в групата на плацебо.
Интересното е, че пациентите, получаващи рисперидон, не показват по-голямо подобрение от тези, получаващи плацебо.
„Въз основа на предишни по-малки проучвания очаквахме рисперидон да бъде ефективен при около една трета от пациентите, но това беше изненада - нашата извадка показа, че не се различава от хапченото плацебо.“
Въпреки че това проучване включва най-голямата извадка от пациенти, получаващи рисперидон в сравнение с CBT, Симпсън предупреди, че предишни изследвания също трябва да бъдат взети предвид при изготвянето на правилните заключения.
„Мисля, че внимателното послание е, че в нашата извадка той [рисперидон] не е работил, но в предишни, по-малки проучвания, е работил за някои“, каза тя.
В едно от предишните проучвания на Симпсън пациентите с ОКР на SRI, които също са получили CBT и са се подобрили след осем седмици, вероятно ще запазят тези печалби на шест месеца. Имайки това предвид, екипът работи върху шестмесечно проследяване на настоящото проучване.
„Моята прогноза е, че пациентите, които продължават да бъдат свои собствени терапевти по време на периода на проследяване и следват инструкциите, на които ги е учил техният терапевт, ще бъдат тези, които ще поддържат своите печалби, но все още не знаем това. Все още е хипотеза “, каза тя.
Констатациите бяха представени на 33-та годишна конференция на Асоциацията за тревожност и депресия на Америка (ADAA).
Източник: Колумбийският университет
