Трябва ли някога да се предписва хероин?

Експерт по обществено здраве от Канада призовава за достъп до хероин чрез здравната система за зависими, които не са се възползвали от конвенционалното лечение. Понастоящем лечението с диаморфин (медицинското наименование на хероина) не се предлага в Канада в съответствие с разпоредбите, въведени от тяхното правителство през 2014 г.

„Политиците може да не го харесат, но доказателствата показват, че даването на хероин на някои потребители намалява вредата“, казва Мартин Шехтер, доктор по медицина, от Университета на Британска Колумбия, Канада, в The British Medical Journal.

„На пръв поглед идеята за лечение с помощта на хероин може да изглежда абсурдна“, пише той. „Въпреки това, преди да отговорите с реакция на коляно, направете пауза, за да помислите за особено уязвима подгрупа от хора с пристрастяване към хероин.“

За тези с дългогодишна зависимост, на които не е помогнало лечението с детоксикация, програмите за въздържание и поддържането на метадон, „не можем да предложим ефективно лечение“. Така че „членовете на тази подгрупа остават извън здравната система, дълбоко засегнати от болестта на пристрастяването и нейните последици“.

Той каза, че има огромни доказателства, че тези зависими ще се възползват от незаконния хероин и ще страдат неизмеримо, докато струват на обществото „състояние“.

Шехтер каза, че шест рандомизирани контролирани проучвания в Швейцария, Холандия, Германия, Испания, Канада и Обединеното кралство „са стигнали до заключението, че подпомаганото с хероин лечение е по-ефективно от конвенционалните лечения в тази подгрупа“.

Дори неотдавнашен преглед на Cochrane установи: „Наличните доказателства предполагат добавена стойност на хероин, предписван заедно с гъвкави дози метадон за дългосрочно, огнеупорно лечение, потребители на опиоиди, за да се постигне намаляване на употребата на незаконни вещества, участие в престъпна дейност и лишаване от свобода , възможно намаляване на смъртността и увеличаване на задържането при лечение. "

Той заключава, че конвенционалните терапии винаги трябва да бъдат предпочитаното лечение и трябва да бъдат лесно достъпни. „Но терапията, подпомагана от хероин, трябва да се предлага на пациенти, които не са се възползвали от конвенционалното лечение, при условие че диаморфинът се предписва от лекари в специализирани клиники, които могат да гарантират безопасността.“

Хората, които купуват забранен хероин на улицата, рискуват предозиране и смърт, тъй като дозата и чистотата му са неизвестни. Освен това опасните практики като използване на замърсени спринцовки увеличават риска от животозастрашаващи инфекции като ХИВ и хепатит.

Лечението с помощта на хероин трябва да се предлага на тази уязвима група, каза Шехтер, тъй като те могат да подобрят резултатите, да намалят вредата, да намалят социалните разходи и да спестят за здравната система.

Първоначално преките разходи за лечение с помощта на хероин са четири пъти по-високи от традиционните лечения, но професор Шехтер смята, че все пак се оказва, че е по-евтино от другите интервенции в дългосрочен план, когато се отчитат всички свързани с това разходи.

„Такива лечения представляват свещения граал на медицинските изследвания, целящи да подкрепят устойчива здравна система: те постигат по-добри резултати при по-ниски общи разходи“, пише той. Тогава спестяванията могат да бъдат използвани в програми за превенция на пристрастяването, добавя той.

През октомври 2013 г. обаче, когато лекарите във Ванкувър предписват хероин по състрадателни причини на малък брой пациенти, които са се възползвали от него в клинично изпитване, министърът на здравеопазването на Канада Рона Амброуз промени някои разпоредби, за да се опита да прекрати практиката.

Говорейки по това време, тя каза: „Премиерът и аз не вярваме, че обслужваме най-добрия интерес на пристрастените към наркотиците и тези, които имат най-голяма нужда от нашата помощ, като им даваме самите лекарства, към които са пристрастени.“

И тази форма на лечение може да бъде невъзможна за постигане по ефективен начин, предупреждава лекар от Йоркската болница за обучение в Обединеното кралство. В отговор на статията д-р Мъри Р. Уилямс каза, че „е съгласен с настроението на статията на обществено ниво, “, Но„ беше оставен да размишлява върху практическите възможности на такава програма на индивидуално ниво “.

Например, може да има сериозни затруднения при намирането на място за доставяне на диаморфин интравенозно при пациенти, които в момента инжектират един до два пъти на ден, често в големите съдове. И поставянето на централна линия, PICC (периферно вкаран централен катетър) линия или средна линия за хода на лечението, даващи на пациента интравенозен достъп, „може да дойде със собствени рискове“.

Разрешаването на пациента да се самоприлага в безопасна среда „изглежда неоптимално и изпълнено с опасност, след като види съдови наранявания и абсцеси, причинени от неправилно поставени игли“, казва Уилямс.

Освен това здравният персонал, който предоставя тази грижа, ще се нуждае от достъп до оборудване за управление на дихателните пътища и средства за обръщане на опиоиди, заедно с уменията за справяне със зависимостта. „В идеалистичен план концепцията е стабилна“, пише той, „обаче бих се притеснил, че това би било невъзможно да се осигури по безопасен и ефективен начин.“

Лечението с помощта на хероин (HAT) е част от националните здравни системи в Швейцария, Германия, Холандия, Дания и Обединеното кралство. Понастоящем хероинът е забранен, с изключение на изследователските цели в Съединените щати, но има механизъм, който да го направи достъпен за федерално одобрени научни изследвания.

Справка

Schechter, M. T. Личен поглед: Потребителите на наркотици трябва да могат да получават хероин от здравната система. BMJ, 15 април 2015 г., doi: 10.1136 / bmj.h1753