CBT, Психинамична психотерапия, намерена ефективна при анорексия
Изследователите оцениха две нови стратегии за лечение и сравниха резултатите с лечението като нормална група. Те открили, че дори след приключване на терапията, новите подходи насърчават непрекъснатото покачване на теглото.
Независимо от това, въпреки общоположителните резултати, една четвърт от участниците в проучването не са имали бързи подобрения.
Резултатите от проучването са публикувани в списанието Лансет. Изследването е най-голямото изпитание в света за терапия на анорексия и е проведено в десет германски университетски центъра за хранителни разстройства.
Психотерапията е призната като избрано лечение за нервна анорексия и в Германия се покрива от здравно осигуряване.
Към днешна дата обаче не е имало мащабни клинични проучвания, които да изследват ефикасността на различните методи на лечение на сравнителна основа, съставляващи очевидна пропаст в изследванията, като се има предвид тежестта на заболяването.
Anorexia nervosa е известна като особено смъртоносна болест.
„В дългосрочен план, в до 20 процента от случаите, анорексията води до смърт, което я прави най-смъртоносната от всички психични разстройства. Пациентите с анорексия често страдат от психологически или физически последици от болестта през целия си живот “, каза професор Волфганг Ципфел.
Към днешна дата няма убедителни проучвания за специфични терапевтични програми при възрастни. Освен това рандомизираните контролирани проучвания, сравняващи обещаващи терапевтични методи, са рядкост.
„Добре контролираните клинични проучвания с високо ниво на надеждност са рядкост, особено при амбулаторната терапия, създавайки огромни проблеми“, каза професор Стефан Херцог.
Около 1% от населението има нервна анорексия, като разстройството засяга предимно момичета и млади жени.
Пациентите с анорексия имат много поднормено тегло поради дългосрочното им ограничаване на храната и в много случаи желанието им да прекаляват с физическите упражнения. Самоводното повръщане, употребата на лаксативи, диуретици или подтискащи апетита изострят загубата на тегло. Телесното тегло на пациентите е не повече от 85 процента от нормалното тегло (индекс на телесна маса (ИТМ) по-малко от 17,5 kg / m²).
Пациентите с анорексия имат силен страх от напълняване и възприятието им за собствената фигура е изкривено. Те често имат други психични разстройства като депресия, тревожност и компулсивни разстройства.
Препоръчва се лечение от опитни психотерапевти в сътрудничество със семейни лекари, въпреки че ефикасността на различните терапевтични подходи не е проучена.
Настоящото проучване, което придружава 242 възрастни жени за период от 22 месеца (10 месеца терапия, 12 месеца последващо наблюдение), сега позволява да се направят научни заключения за ефикасността на различните видове психотерапия за първи път.
Три групи от 82 или 80 пациенти са подложени на различен метод на извънболнична психотерапия.
Терапията включва два нови метода на психотерапия, които са специално разработени за амбулаторно лечение на анорексия и оптимизирана форма на практикуваната в момента стандартна психотерапия („оптимизирано лечение както обикновено“).
За специфичните терапии бяха разработени наръчници за лечение съвместно с международни експерти по хранителни разстройства. Терапията включва 40 амбулаторни индивидуални терапевтични сесии за период от 10 месеца.
За всички 242 пациенти, специално обучени психотерапевти проведоха терапията с пациентите.
Семейните лекари на пациентите са били информирани за терапията и са били включени в лечението, а пациентите са били преглеждани от техния семеен лекар поне веднъж месечно.
Около една трета от пациентите трябваше временно да бъдат приети за стационарно лечение поради лошото им здравословно състояние. Приблизително една четвърт от пациентите прекратиха участието си преди приключването на проучването.
Сравнени са три метода на психотерапия:
Фокалната психодинамична терапия разглежда начина, по който негативните асоциации на взаимоотношения и смущения влияят върху начина, по който пациентите обработват емоциите. Работната връзка между терапевта и пациента играе ключова роля в този метод. Пациентите са специално подготвени за ежедневието след приключване на терапията.
Когнитивно-поведенческата терапия има два фокуса: нормализиране на хранителното поведение и наддаване на тегло, както и справяне с проблемните области, свързани с хранителните разстройства, като дефицит в социалната компетентност или способността за решаване на проблеми. Пациентите също получават „домашна работа“ от терапевтите си.
Стандартната психотерапия се провежда като оптимизирано лечение както обикновено от опитни психотерапевти, избрани от самите пациенти. Семейните лекари на пациентите бяха включени в лечението. Пациентите също са посещавали съответния си учебен център пет пъти по време на проучването.
Пациентите с анорексия и в трите групи са постигнали значително увеличение на теглото след края на терапията и при 12-месечно последващо посещение. Техният ИТМ се е увеличил средно с 1,4 ИТМ точки (еквивалент на средно 3,8 кг).
„Като цяло двата нови вида терапия демонстрираха предимства в сравнение с оптимизираната терапия, както обикновено“, каза Zipfel. „В края на нашето проучване фокалната психодинамична терапия се оказа най-успешният метод, докато специфичната когнитивно-поведенческа терапия доведе до по-бързо напълняване.“
Освен това пациентите, подложени на фокусна психодинамична терапия, се нуждаят от допълнително стационарно лечение по-рядко. Докато приемането на двата нови метода на психотерапия от пациентите беше много високо, една година след края на терапията, около една четвърт от пациентите продължиха да имат пълен синдром на анорексия.
Изследователите вярват, че специфичните терапии дават на възрастните пациенти реалистичен шанс за възстановяване или дългосрочно подобрение. Остават обаче големи предизвикателства за профилактиката и ранното лечение на нервната анорексия.
Източник: Университетски болници в Хайделберг и Тюбинген
