Поведенческа терапия за затлъстяване, показана за помощ при отслабване

Пациентите със затлъстяване, които получават редовни сесии на интензивна поведенческа терапия (IBT), която осигурява консултации за диета и физическа активност, могат да постигнат значителна загуба на тегло за шест до 12 месеца, според ново проучване на Penn Medicine, публикувано в списанието Затлъстяване.

Изследването е първата рандомизирана контролирана оценка на ефикасността на IBT, когато се прилага съгласно насоките за покритие на Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS).

„Интензивното поведенческо консултиране е доказан метод за подпомагане на хората да променят хранителните си навици и навиците си за физическа активност и да постигнат значителна загуба на тегло“, казва ръководителят на изследването Том Уодън, д-р, професор по психология в Медицинския факултет на Перелман в Университета в Пенсилвания.

„Надяваме се, че резултатите от нашето проучване ще насърчат по-широкото използване на поведенчески консултации за отслабване в рамките на обезщетението за CMS и в други условия за първична грижа.“

Уодън провежда проучването с д-р Йена Трониери, асистент по психология, и установява, че пациентите, получили IBT, са загубили средно 6,1% от първоначалното си телесно тегло за една година.

Бенефициерите на Medicare със затлъстяване имат право да получат IBT от квалифициран здравен специалист в първична медицинска помощ. CMS обхваща седмични консултативни посещения за първия месец, а след това сесии през седмица през следващите пет месеца. Пациентите, които губят 6,6 паунда (3 килограма) или повече, имат право на шест допълнителни месечни сесии. Повечето частни здравни застрахователи предлагат по-ограничено покритие - ако изобщо има - на IBT за затлъстяване.

В проучването 150 участници със затлъстяване са разпределени на случаен принцип в една от трите лечебни групи, като всички те осигуряват различни едногодишни режими на интервенция. Участниците във всяка група получиха 21 индивидуални сесии за IBT консултиране, както е предвидено в насоките за покритие на CMS.

В първа група участниците получиха IBT само. Това включва консултации от лекар, практикуваща медицинска сестра или регистриран диетолог и инструкции за консумация на диета от 1200 до 1800 калории на ден (въз основа на телесното им тегло) и постепенно увеличаване на физическата им активност до 225 минути на седмица.

В допълнение към IBT, участниците във втората група получиха лекарството лираглутид (3,0 mg), лекарство, одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата за хронично управление на теглото.

Участниците в третата група получиха IBT консултации, лираглутид и рецепта за 12-седмични ежедневни заместители на храненето.

Резултатите показват, че 44 процента от тези, които са получавали IBT само, са загубили 5 процента или повече от изходното телесно тегло, мярка за клинично значима загуба на тегло.

Повече от 70 процента от участниците във втората и третата група са загубили 5 процента или повече от изходното си телесно тегло, със средна загуба съответно от 11,5 процента и 11,8 процента от базовото тегло. Значителната загуба на тегло, изпитвана от участниците, които са получавали лираглутид, в допълнение към IBT, е в съответствие с предишни проучвания на съществуващи лекарства за отслабване.

И трите интервенции също са свързани с подобрения в средното систолично и диастолично кръвно налягане, обиколката на талията, триглицеридите, симптомите на депресия и други сърдечно-съдови рискови фактори.

Изглежда, че лираглутидът предизвиква загуба на тегло, отчасти чрез намаляване на глада и увеличаване на чувството за ситост след хранене, според допълнителни данни, представени наскоро от Трониери на седмицата на затлъстяването, международна конференция, проведена в Нешвил, Тенеси.

Трониери наблюдава подгрупа пациенти в рамките на по-голямото проучване и установява, че тези, които са получавали IBT-лираглутид, в сравнение с IBT самостоятелно, съобщават за значително по-голямо намаляване на глада и заетостта с храна през първите 24 седмици.

Проучването на Tronieri не установява значителни разлики между двете групи в докладвания контрол на апетита на 40 или 52 седмици, въпреки че участниците в IBT-лираглутид все още поддържат почти двойна загуба на тегло.

Проучването на IBT също разкрива, че участниците, лекувани от лекар или практикуваща медицинска сестра, са загубили тегло, сравнима с тези, лекувани от регистриран диетолог, показвайки практичността на обучението на лекари от първичната медицинска помощ за осигуряване на този вид терапия.

„Ние насърчаваме CMS да разшири обхвата на практикуващите, които имат право да предоставят IBT независимо, което в момента е ограничено до лекари, практикуващи медицински сестри, асистенти и медицински специалисти“, каза Трониери.

Изследователският екип вярва, че констатациите трябва да бъдат възпроизведени в по-голяма извадка от участници, които се лекуват в практики за първична медицинска помощ, а не в специализирана клиника за управление на теглото.

„Докато вървим напред, трябва да оценим ефективността и разходите за предоставяне на IBT лично, вместо да го предоставяме чрез цифрова платформа - като мобилно приложение или онлайн портал за пациенти“, каза Уодън. „Милиони американци биха могли да се възползват от IBT и ние трябва да намерим евтини, ефективни начини да им го предоставим.“

Източник: Медицински факултет на Университета в Пенсилвания