Съответствие на лечението на депресията с индивидуалните нужди

Ново изследване разглежда здравия разум за начина, по който се лекува депресията. Депресията често е предизвикателна диагноза, тъй като е различна при всеки човек. Много пациенти получават лечение твърде интензивно за своето състояние, докато други не получават достатъчно.

В ново проучване изследователите от Университета в Пенсилвания прегледаха пет показателя, които обикновено се използват за определяне на терапевтичен подход: тежест на депресията, ниво на враждебност, интровертност, проблеми със съня и статус на безработица.

От този преглед Лоренцо Лоренцо-Луачес и д-р Робърт ДеРубейс са създали инструмент за статистическо индексиране, който може да помогне да се идентифицират най-нуждаещите се от интензивно лечение като когнитивна поведенческа терапия или CBT.

Изследователите установиха, че по отношение на процента на възстановяване на депресията приблизително две години след лечението, тези с по-лоши прогнози, както се посочва от техните резултати в индекса на риска, виждат най-силни резултати от CBT. Тези с по-добри прогнози или по-малко рискови фактори не виждат разлики между CBT и две по-малко интензивни лечения.

„Свикнали сме да мислим, че някой, който отговаря на критериите за тежка депресия, се нуждае от най-интензивно лечение“, казва Лоренцо-Луачес, шести годишен докторант в катедрата по психология в Университета на Пенсилвания, „но всъщност има значителна променливост в начина, по който хората ще се справят с времето.

„Много хора може да не се нуждаят от лечение толкова дълго или толкова интензивно, колкото изглежда мислим, но избраната група наистина изглежда да се възползва от CBT.“

Изследователите публикуваха своите открития в Списание за афективни разстройства.

За да стигнат до тези заключения, Lorenzo-Luaces и DeRubeis, професор Самуел Х. Престън в социалните науки в Пен, внимателно разгледаха данните от проучване, проведено от холандски изследователи д-р. Анемике ван Стратен и Беа Тийменс, които също са съавтори на новия документ.

Участниците в холандското проучване бяха разпределени на случаен принцип в една от трите лечебни групи: лечение както обикновено, вариант с по-ниска интензивност, наречен кратко лечение, и вариант с по-висока интензивност на когнитивно-поведенческа терапия. Изследователите са изследвали ефектите от леченията при 622 пациенти от седем от 47-те медицински центъра в Холандия, които предоставят грижи за психичното здраве.

За лечение, както обикновено, замислено като силно условие за сравнение, екип от клиницисти взеха това, което знаеха за пациент, и определиха план за грижа, като взеха предвид фактори като групова спрямо индивидуална терапия, проведена лично или дистанционно, плюс броя на сесиите, подходящи за нуждите на пациента.

Кратката терапия или BT, която се проведе по време на пет до седем сеанса, имаше за цел да помогне на пациента да развие собствената си компетентност и умения за справяне. Най-интензивният, CBT, обхваща пет „модула“ по време на 11 до 15 сесии, включително въведение, образование и оценка на познанието, предизвикателства и експерименти по отношение на познанието и интеграция на ново поведение.

„Онези, които провеждат първоначалното разследване“, каза DeRubeis, „очакваха CBT да бъде поне малко по-добър от едното или и от двете сравнителни лечения. Те откриха, че няма значителна разлика в ефективността. Всички те изглеждаха средно приблизително еднакви. "

DeRubeis и Lorenzo-Luaces предприемат тези данни още една стъпка, за да определят какъв, ако има такъв, ефект на прогнозните показатели върху определянето на това кой може да се нуждае от най-обширното лечение и да има най-голям успех две години след грижите. Интервютата се проведоха в началото на изследването, след това на всеки три месеца, с последващо проследяване най-малко 18 месеца след първоначалните разговори.

За около три четвърти от пациентите, тези с по-голяма вероятност за възстановяване въз основа на петте прогнозни фактора, степента на възстановяване на депресията не се е променила, независимо дали са получавали лечение както обикновено, кратко лечение или когнитивна поведенческа терапия, каза Лоренцо-Луачес . За останалата една четвърт обаче CBT направи ясна и съществена разлика.

„Би било лесно да се каже, че това е свързано с броя на сесиите, тъй като CBT имаше повече. Но „лечението както обикновено“ имаше почти толкова много “, каза той. „Не става въпрос само за броя на сесиите, а за фокуса на съдържанието, за това как хората мислят и интерпретациите, които правят за света и тяхното поведение.“

DeRubeis каза, че областта се насочва към включване на методи, които биха могли да идентифицират пациенти с най-голяма нужда. Всъщност екипът му в момента си сътрудничи с различни групи, включително няколко в Англия, за да провери допълнително дали подобни прогнози могат да доведат до подобрения в системите за психично здраве. Това в крайна сметка може да доведе до по-добро използване на ресурсите за депресия и други психични разстройства като тревожност и шизофрения.

„Това вероятно ще има най-голяма полза в сферата на разстройствата на настроението, тъй като има толкова голяма променливост в това, което става въпрос“, каза DeRubeis.

„Знаем, че депресираният човек не е депресиран човек, не е депресиран човек. Това не е същото като да влезете със стрептокок в гърлото, което е специфична диагноза, която се отнася до определен вид възпаление. Депресията варира по важни начини при отделните индивиди. "

Все още има някои препятствия пред общоприлагането, например отдалечаване от мисленето, че всеки пациент с тежка депресия се нуждае от интензивно лечение. Но изследователите от Пен казват, че стигането там ще доведе не само до по-добри грижи за пациентите, но и до по-ефективна система.

„Ще бъде много важно да направим по-интелигентен избор на лечение, ако искаме да се справим с депресията от гледна точка на общественото здраве“, каза Лоренцо-Луачес. „По-консервативните решения за лечение на някои пациенти освобождават ресурси за други.“

Източник: Университет в Пенсилвания