Изкуствен диск и дегенеративни дискови заболявания Charité

Изкуственият диск Charité (DePuy Spine, Inc.) е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) на 26 октомври 2004 г. за лечение на силна болка в долната част на гърба поради повреден или износен лумбален междупрешленния диск.

Изкуствен диск Charité (DePuy Spine, Inc.)
С любезното съдействие на DePuy Spine, Inc.

Конвенционален спинален синтез срещу подмяна на дискове
Конвенционалното лечение на силно дегенериран диск е спинален синтез. Сливането включва поставяне на костна присадка от гребена на илиачната кост на пациента (тазова кост) и поставяне на метални пръти или клетки за стабилизиране на гръбначния стълб. Въпреки че гръбначният синтез може да облекчи болката чрез елиминиране на движението в сегмента на движение, това може да намали функционалния обхват на движението на пациента и може да увеличи напрежението върху съседните дискове и фасетни стави.

От друга страна, изкуственият диск замества повредения диск с известно запазване на движението, което теоретично намалява стреса към съседните стави и подобрява цялостното движение на лумбалния гръбначен стълб. Освен това, след процедура с изкуствен диск, пациентът се насърчава да движи багажника си, а не да носи твърда скоба, което често се прави след процедура за сливане. Ранното движение може да се превърне в по-ранна рехабилитация и възстановяване.

Необходими са дългосрочни резултати от проучвания
Въпреки че технологията на изкуствените дискове е значителен напредък в лечението на дегенеративна дискова болест, са необходими дългосрочни проучвания за резултатите за по-добра оценка на нейните предимства и недостатъци.

Дискогенна болка в гърба
Трябва да се помни, че диагнозата на дискогенна болка в долната част на гърба (LBP) е неуловима и противоречива. Често LBP се свързва с други структурни промени в гръбначния стълб, като мускулите, връзките, фасетните стави, костите (прешлени), нервите и други анатомии. Провокативната дискография подобрява диагностичната точност на дискогенния LBP, но въпреки това не е точна. Помислете следното:

1. Много пациенти с LBP в резултат на структури, различни от междупрешленния диск, които са подложени на изкуствена дискова подмяна, ще имат лош резултат.

2. По-голямата част от дискогенните пациенти с LBP ще реагират добре на консервативни неоперативни лечения, които включват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), предписани упражнения, физическа терапия и инжекции.

3. Въпреки че интрадискалната електротермална терапия (IDET) е противоречива, тя може да послужи за избягване на инвазивни хирургични процедури като сливане или заместване на дискове при някои пациенти.

4. Броят на пациентите, подложени на подмяна на дискове, трябва да бъде сравнително малък - ако хирурзите и пациентите са добре информирани за естествената история на LBP и спазват строги показания за тази операция.

5. Резултатите от сливането за лечение на дегенеративна дискова болест на едно или две нива са добри при внимателно подбрани пациенти. Изкуственият подмяна на диск може да не предлага такива дългосрочни предимства.

Изкуствен диск
Технологията на изкуствените дискове често се сравнява с общата артропластика на тазобедрената става или коляното, но движението на багажника не се елиминира напълно, дори ако едно или две нива на диска са слети. Движението на багажника всъщност е комбинация от движенията на множество гръбначни прешлени, таза и бедрата. Рядко движението на багажника е значително компрометирано след успешно лумбално сливане на един или два сегмента (нива) на движение. В действителност, след успешен сливане, движението и функцията на багажника могат да се подобрят поради елиминирането на предоперативната болка.

Точната патогенеза (т.е. причината) на LBP не е известна, а протезите с изкуствени дискове не променят значително задната фасетна става. Едно от относителните противопоказания за подмяна на дискове е „значителна фасетна болест“. Представям ви, че много пациенти с дискогенен LBP и стесняване на дисковото пространство показват промени в фасетните стави. Ако проблемът с фасетната става е значителна причина за болката на пациента, тази нова технология няма да работи първоначално и продължаването на остеоартрит на фасетна става поради запазено движение може да повлияе на клиничния резултат по-късно. От друга страна, слята процедура елиминира движението както на междупрешленния диск, така и на фасетните стави. Проблемът със съседните стави след спинален синтез срещу подмяна на дискове е неизвестен. За да се отговори на този въпрос са необходими дългосрочни проучвания с продължителност 10-20 години.

И накрая, потенциалните усложнения, свързани с подмяната на изкуствен диск, могат да включват инфекция, счупване или разхлабване на устройството, дислокация на имплантата и увреждане на съседни структури, включително жизненоважни органи, като нерви и кръвоносни съдове. Подобно на операцията за заместване на тазобедрената или колянната става, изкуствените импланти могат да се провалят с течение на времето поради износване на материал и отделяне на метални йони в кръвта и жизненоважните органи. Разхлабването на устройството предизвиква безпокойство, тъй като изкуствените дискове се имплантират при сравнително по-млади пациенти с по-голяма продължителност на живота.

резюме
Подмяната на изкуствените дискове е нова и вълнуваща технология. Ако хирургът избере подходящия пациент и извърши операцията правилно, тази технология може да помогне на пациенти, страдащи от дискогенен LBP. Препоръчвам да се спазват строги показания за операция. Освен това, хирурзите трябва да имат откровени дискусии със своите пациенти относно предимствата и недостатъците на подмяната на дискове.