Нови съмнения относно ролята на серотонина при депресия

Общото вярване, че депресията е свързана с ниски нива на невротрансмитер серотонин, отново се поставя под въпрос от най-добрите психиатри.

Професор Дейвид Хили от Хергест звеното, Бангор, Великобритания, пише в Британски медицински вестник че идеята, че нивата на серотонин може да са по-ниски при хора с депресия, е била отхвърлена през 60-те години. Но когато през 80-те години бяха разработени лекарства за инхибиране на обратното поемане на серотонина (SSRI), производителите търсиха проблем, който лекарствата могат да разрешат.

Така че фармацевтичните компании се опитват да пуснат на пазара SSRI за депресия, пише Healy, въпреки че те са по-малко ефективни от по-старите трициклични антидепресанти и „продават идеята, че депресията е по-дълбокото заболяване зад повърхностните прояви на тревожност“.

„Подходът беше удивителен успех, централен за който беше идеята, че SSRI възстановяват нивата на серотонин в норма, понятие, което по-късно се трансформира в идеята, че те отстраняват химически дисбаланс“, пише той.

Но „[N] o човек знаеше дали SSRIs повишават или понижават нивата на серотонин; те все още не знаят ", заявява той. „Няма доказателства, че лечението е коригирало нещо.“

Хийли казва, че историята за „понижения серотонин“ се корени в публичното пространство, а не в психофармакологията. След това „митът“ се разпростира и върху допълнителния здравен пазар.

В продължение на много години хората с депресия се насърчават да ядат храни или да се занимават с дейности, които ще повишат нивата на серотонин. За лекарите „той осигури лесен стенопис за комуникация с пациенти“, пише той.

„За пациентите идеята за коригиране на аномалия има морална сила, която може да се очаква да преодолее скрупулите, които някои може да са имали относно приемането на транквилизатор, особено когато са опаковани в привлекателна форма, че дистресът не е слабост.“

Хийли каза, че много книги и статии излагат такива теории поради погрешно схващане, че понижените нива на серотонин при депресия са установен факт и „A] предават всички митове, кооптирани лекари и пациенти, като междувременно по-ефективните и по-евтини лечения са маргинализирани.“

Той стига до заключението, че серотонинът „не е без значение“, но че тази история „повдига въпроса за теглото, което лекарите и другите поставят върху биологичната и епидемиологичната правдоподобност“. Данните от клиничните изпитвания, които не показват доказателства за ефикасност, не трябва да се оставят настрана, призовава той, за да се направи място за правдоподобна (но митична) информация за биологията и лечението.

„Нововъзникващите науки за мозъка предлагат огромен обхват за разгръщане на всякакво количество невробабл. Трябва да разберем езика, който използваме. Дотогава толкова дълго и благодаря за целия серотонин “, заключава той.

Някои от най-често предписваните антидепресанти, включително Prozac (флуоксетин), Paxil (пароксетин) и Zoloft (сертралин), са SSRI, блокиращи реабсорбцията на серотонин в мозъчните клетки, за да се повишат нивата на невротрансмитер в мозъка.

Но някои данни сочат, че хората, които са депресирани, всъщност имат по-високи нива на серотонин в мозъка си, а не по-ниски. Това означава, че SSRI всъщност могат да влошат ситуацията. Това може да обясни защо пациентите често съобщават, че се чувстват по-зле, а не по-добре през първите две седмици на антидепресанти.

В отделна скорошна статия д-р Пол У. Андрюс от Университета Макмастър в Канада и колеги твърдят, че вероятната еволюирала функция на серотонергичната система е енергийното регулиране.

„Ролята на серотонина в депресията и лечението с антидепресанти остава неразрешена въпреки десетилетия изследвания“, заявяват те в списанието Невронауки и биоповеденчески прегледи.

Те твърдят, че изследването показва повишаване на серотонина при много видове депресия. Те вярват, че по-високите нива на серотонин по време на депресивни епизоди помагат да се съсредоточат умовете на хората върху съзнателна мисъл и да се търси изход от проблема.

Като се има предвид, че според тях серотонинергичната система е еволюирала, за да регулира енергията, следва, че увеличавайки серотонина, SSRIs „нарушават енергийната хомеостаза и често влошават симптомите по време на остро лечение“. Те продължават да заявяват, че „намаляването на симптомите не се постига чрез преките фармакологични свойства на SSRI, а чрез компенсаторните реакции на мозъка, които се опитват да възстановят енергийната хомеостаза“.

Констатациите от проучвания върху животни за меланхолия и остро и хронично лечение с SSRI подкрепят тези твърдения, пишат те. Освен това други невротрансмитери като норепинефрин и допамин също са обект на фармакологични агенти, предназначени да модулират нивата им, въпреки липсата на биологични измервания за тези вещества в мозъка.

Андрюс вярва, че по-нататъшните изследвания са спешни за ясното разбиране на ролята на серотонина и другите нива на невротрансмитери в депресията. Важно е обаче хората, които приемат SSRI или други антидепресанти, да следват съветите на своя лекар, преди да правят каквито и да било промени в своето лекарство.

Препратки

Healy, D. Редакция: Серотонин и депресия. BMJ, 22 април 2015 г., doi: 10.1136 / bmj.h1771
BMJ

Andrews, P. W. et al. Серотонинът горен ли е или намалява? Еволюцията на серотонинергичната система и нейната роля в депресията и антидепресантния отговор. Невронауки и биоповеденчески прегледи, Том 51, април 2015 г., страници 164-88 doi: 10.1016 / j.neubiorev.2015.01.018