Опиоиди, свързани с удвояване на самоубийствата и предозирането от 2000 г. насам

От 2000 до 2017 г. броят на самоубийствата и предозирането на наркотици в САЩ се е удвоил и опиоидите са ключов фактор за този скок, според нов преглед и анализ на изследователите от Университета в Мичиган.

Преобръщането на тази смъртоносна двойна тенденция ще отнеме инвестиции в програми, за които е доказано, че предотвратяват и лекуват опиоидна зависимост, твърдят авторите на изследването.

Изследването е публикувано в New England Journal of Medicine.

„За разлика от други често срещани причини за смърт, смъртността от предозиране и самоубийства се увеличи през последните 15 години в Съединените щати“, каза изследователят Ейми Бонерт, д-р. „Този ​​модел, заедно с припокриването на факторите, които увеличават риска за всеки, подкрепя идеята, че те са свързани проблеми и увеличенията се дължат на споделени основни причини.“

Нарастването на нивата на смъртност от предозиране и самоубийства през последните две десетилетия е паралелно с нарастването на предписанията на опиоидни болкоуспокояващи, а по-късно и с нарастването на употребата на хероин и незаконно произведен фентанил.

Авторите призовават за повече изследвания, за да се установи кой е най-застрашен от умишлено или неволно предозиране с опиоиди, за да се уверят, че тези индивиди получават по-добро управление на болката, грижи за психичното здраве и медикаментозна терапия за опиоидна зависимост.

За проучването изследователите са използвали данни от базите данни на Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Те откриха, че огромният брой смъртни случаи от самоубийства и неволно предозиране заедно се е увеличил от 41 364 през 2000 г. до 110 749 през 2017 г.

За да се отчете нарастването на населението през последните седем години, изследователите изчисляват процент на 100 000 американци. От този стандарт те установиха, че степента на тези две причини за смъртта се е увеличила от 14,7 на 33,7 за същото време.

И когато те проучиха, за да включат само самоубийства и предозиране, изброени като причинени от опиоиди, те откриха, че тези причини представляват повече от 41 процента от такива смъртни случаи през 2017 г., спрямо 17 процента през 2000 г. Опиоидите са замесени в повече от две трети от всички неволни смъртни случаи от предозиране през 2017 г. и една трета от всички самоубийства, свързани с предозиране.

В статията си Бонерт и Марк Илген, д-р, преглеждат доказателствата за връзките между предозирането, самоубийствата, хроничната болка и опиоидите от всякакъв вид, включително предписаните от лекарите и видовете, закупени на улицата.

Те също така разглеждат настоящите доказателства за това, което работи за идентифициране на риск от самоубийство или предозиране и за лечение на хора с хронична болка, нарушения на употребата на опиоиди и психични заболявания.

Бонерт и Илген отбелязват, че самоубийствени бележки се срещат само при около една трета от смъртните случаи от предозиране, което прави мотивите зад други смъртни случаи от предозиране по-малко ясни. Ето защо групирането на предозирането и известните самоубийства чрез предозиране има смисъл.

Изследователите разгледаха конкуриращите се теории дали по-вероятно е повишеното предлагане на опиоиди от легални и незаконни източници или повишеното търсене на тях поради социални и икономически фактори.

Въпреки че казват, че австралийските доказателства сочат, че теорията за „предлагането“ има по-голяма подкрепа при предозиране, те казват, че и двете теории имат валидност и заслужават да бъдат разгледани чрез политически решения.

Поради често срещаните фактори, казаха те, може да е възможно САЩ да намалят смъртните случаи както от предозиране, така и от самоубийство чрез по-широко използване на доказани стратегии за превенция и лечение.

Както за самоубийство, така и за неволно предозиране, мъжете са имали смъртност два пъти по-висока от жените през 2017 г., според анализа на изследователите на CDC данни.

Честотата на смъртни случаи от самоубийства е била най-висока за белите мъже и американските индианци / местните мъже от Аляска и по-ниска при жените.

Що се отнася до неволно предозиране, белите мъже на възраст под 40 години са с най-висок процент, с близо 50 смъртни случая на 100 000. Но процентът сред чернокожите мъже нараства в средната и по-възрастната възраст, надминавайки този при белите и индианските мъже.

При жените случаите на непреднамерена смъртност от предозиране са много по-високи от равнищата на самоубийства сред бели, чернокожи и индиански жени на възраст под 65 години.

Но Бонерт и Илген цитират изследванията върху расовите пристрастия сред медицинските експерти при определяне на смъртните случаи като самоубийства или предозиране. Те също така отбелязват проучвания за повишения риск от самоубийство и предозиране сред хора с психични заболявания и нарушения на употребата на вещества.

„Хората с хронична болка са изложени на явно повишен риск както от неволно предозиране, така и от самоубийство. Към днешна дата много подходи на системно ниво за справяне с предозирането и самоубийствата са се отнасяли към тях, сякаш са несвързани резултати “, каза Илген, професор по психиатрия и асоцииран директор на UM M Services Services.

„Нашата цел беше да подчертаем факта, че тези неблагоприятни последици вероятно вървят заедно и ефикасните усилия за подпомагане на болните вероятно ще трябва едновременно да обмислят както предозирането, така и риска от самоубийство.“

За да намалят риска от самоубийство или предозиране сред онези, които са най-изложени на риск да умрат от тези причини, Бонерт и Илген изложиха редица потенциални интервенции въз основа на доказателствата от последните изследвания.

Например те призовават хората, които са на високодозови режими на опиоиди с рецепта или които показват признаци на злоупотреба с опиоиди, да получат грижи, които биха могли да намалят самоубийството и риска от предозиране, като в същото време се ръководят от бавно, насочено към пациента намаляване на употребата им на опиоиди.

Постепенното намаляване на рецептурните дози опиоиди може действително да намали болката на пациентите, показват проучванията и намаляването на количеството опиоидни болкоуспокояващи, предписани по всяко време, също може да помогне на пациентите с риск да не разполагат със средства за самоубийство или неволно предозиране.

Те също така отбелязват, че налоксонът, който може да обърне предозирането на опиоиди, независимо дали предозирането е умишлено или не, трябва да бъде приоритет за приятелите и семейството на такива пациенти.

Те също така призовават за по-голяма достъпност на медикаментозно лечение на всеки с нарушение на употребата на опиоиди.

Това може да включва използването на метадон, бупренорфин или налтрексон в зависимост от човека и наличността на лечение и трябва да се извършва в съгласие с консултации относно предозирането и предотвратяването на самоубийства, лечение на всякакви психични заболявания и разпределение на налоксон.

„Многократно е доказано, че медикаментозното лечение за нарушения на употребата на опиоиди намалява смъртността от предозиране, в сравнение с липсата на лечение или нелечението“, каза Бонерт, който ръководи U-M програмата за иновации, услуги и резултати в областта на психичното здраве. Тя е и доцент по психиатрия в U-M Medical School.

И двамата изследователи работят и за VA Center for Clinical Management Research и са членове на U-M Institute за здравна политика и иновации.

Източник: Университет в Мичиган / EurekAlert