Ресурси

Спинална стеноза: лумбална и цервикална

Спинална стеноза е стесняване на нервните канали на гърба и / или шията, наречени неврални форамени (или, неврофорамени) и / или гръбначния канал. Когато това се случи, нервните структури и / или гръбначният мозък могат да се компресират (напр. Прищипан нерв), което причинява възпаление, дразнене и болка. Когато е засегната долната част на гърба, състоянието се нарича лумбална спинална стеноза, а ако става въпрос за шията - шийна спинална стеноза . Докато гръбначната стеноза може да бъде открита във всяка част на гръбначния стълб, най-често са засегнати ниските части на гърба и шията. Най-важният симптом е болката.

Лумбалната гръбначна стеноза може да причини болка в кръста, която се излъчва (пътува надолу) в дупето и краката. Източник на снимки: 123RF.com.

Какво причинява спинална стеноза?

Някои пациенти се раждат с това стесняване, но най-често гръбначната стеноза се наблюдава при пациенти на възраст над 50 години. При тези пациенти стенозата е постепенният резултат от стареене и „износване“ на гръбначния стълб по време на ежедневните дейности.

Най-вероятно има генетично предразположение към това, тъй като само малка част от индивидите развиват напреднали симптоматични промени. С напредване на възрастта лигаментите на гръбначния стълб могат да се сгъстяват и втвърдяват (наречени калциране). Костите и ставите също могат да се разширяват и могат да се образуват костни шпори (наречени остеофити).

Издути или херния дискове също са често срещани. Спондилолистезисът (приплъзването на един прешлен върху друг) също възниква и води до компресия.

Когато тези състояния се появят в областта на гръбначния стълб, те могат да доведат до стесняване на гръбначния канал, създавайки натиск върху гръбначния нерв.

Спинална стеноза се развива, когато нервите в гръбначния стълб се компресират. Източник на снимката: Shutterstock.

Симптоми на спинална стеноза

Самото стесняване на гръбначния канал обикновено не причинява никакви симптоми на гръбначния стеноз. Именно когато възпалението на нервите се случи на нивото на повишено налягане, пациентите започват да изпитват проблеми.

Пациентите с лумбална спинална стеноза могат да почувстват болка, слабост или изтръпване в краката, прасците или задните части. В лумбалния гръбначен стълб симптомите често се засилват при ходене на къси разстояния и намаляват, когато пациентът седи, навежда се напред или ляга.

Шийната гръбначна стеноза може да причини подобни симптоми в раменете, ръцете и краката; може да се появят и тромавост на ръцете и нарушения в походката и равновесието.

При някои пациенти болката започва в краката и се придвижва нагоре към задните части; при други пациенти болката започва по-високо в тялото и се движи надолу. Това се нарича „сензорен марш“.

Болката може да излъчва като ишиас или може да е схващаща болка. В тежки случаи болката може да бъде постоянна.

Тежките случаи на стеноза също могат да причинят проблеми с пикочния мехур и червата, но това рядко се случва. Също така рядко, ако изобщо се появява параплегия или значителна загуба на функция.

Как се диагностицира спиналната стеноза

Преди да постави диагноза стеноза, е важно лекарят да изключи други състояния, които могат да имат подобни симптоми. За да направят това, повечето лекари използват комбинация от инструменти, включително:

История: Лекарят ще започне с молба на пациента да опише симптомите, които среща или как симптомите са се променили с течение на времето. Лекарят също трябва да знае как пациентът е лекувал тези симптоми, включително какви лекарства е пробвал пациентът.

Физикален преглед: След това лекарят ще изследва пациента, като проверява за ограничения на движението в гръбначния стълб, проблеми с равновесието и признаци на болка. Лекарят ще потърси и загуба на рефлекси на крайниците, мускулна слабост, загуба на сетивност или необичайни рефлекси, които могат да предполагат засягане на гръбначния мозък.

Тестове за изобразяване: След преглед на пациента, лекарят може да използва различни тестове, за да разгледа вътрешността на тялото. Примерите за тези тестове включват:

Рентгенови лъчи - тези тестове могат да покажат структурата на прешлените и очертанията на ставите и могат да открият калцификация.
ЯМР (магнитен резонанс) - този тест дава триизмерен изглед на части от гърба и може да покаже гръбначния мозък, нервните корени и околните пространства, както и уголемяване, дегенерация, тумори или инфекция.
Компютризирана аксиална томография (CAT сканиране) - този тест показва формата и размера на гръбначния канал, неговото съдържание и структури около него. Той показва костите по-добре от нервната тъкан.
Миелограма - течна боя се инжектира в гръбначния стълб и изглежда бяла на фона на кост върху рентгенов филм. Миелограма може да показва натиск върху гръбначния мозък или нерви от херния дискове, костни шпори или тумори.
Сканиране на костите - Този тест използва инжектиран радиоактивен материал, който се прикрепя към костта. Костното сканиране може да открие фрактури, тумори, инфекции и артрит, но може да не разкрие едно разстройство от друго. Следователно, обикновено се извършва сканиране на костта заедно с други тестове.

Нехирургично лечение на спинална стеноза

Има няколко начина, по които лекарят може да лекува гръбначната стеноза без операция. Те включват:

Медикаменти, включително нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за намаляване на подуването и болката, и аналгетици за облекчаване на болката.
Кортикостероидните инжекции (епидурални стероидни инжекции) могат да помогнат за намаляване на подуването и лечение на остра болка, която се излъчва към бедрата или надолу по крака. Това облекчаване на болката може да бъде само временно и обикновено не се препоръчва на пациентите да правят повече от 3 инжекции за период от 6 месеца.
Почивка или ограничена активност (това може да варира в зависимост от степента на засягане на нервите).
Физикална терапия и / или предписани упражнения за подпомагане на стабилизирането на гръбначния стълб, изграждане на издръжливост и увеличаване на гъвкавостта.

Хирургично лечение на спинална стеноза

В много случаи нехирургичните лечения не лекуват състоянията, които причиняват спинална стеноза; те обаче могат временно да облекчат болката. Тежките случаи на стеноза често изискват операция.

Целта на операцията на гръбначния стеноз е да се облекчи натискът върху гръбначния мозък или гръбначния нерв чрез разширяване на гръбначния канал. Това става чрез отстраняване, подрязване или пренастройване на участващите части, които допринасят за натиска.

Най-честата операция в лумбалния гръбначен стълб се нарича декомпресивна ламинектомия, при която ламените (покривът) на прешлените се отстраняват, за да се създаде повече пространство за нервите. Хирургът може да извърши ламинектомия със или без сливане на прешлени или отстраняване на част от диск. Могат да се използват различни устройства (като винтове или пръчки) за подобряване на сливането и поддържане на нестабилни зони на гръбначния стълб.

Други видове операции за лечение на стеноза включват следното:

Ламинотомия: Когато се отстрани само малка част от ламината, за да се облекчи натиска върху нервните корени
Фораминотомия: Когато фораменът (областта, където нервните корени излизат от гръбначния канал) се отстранява, за да се увеличи пространството над нервен канал. Тази операция може да се извърши самостоятелно или заедно с ламинотомия
Медиална фейдектомия: Когато част от фасетата (костелива структура в гръбначния канал) се отстранява, за да се увеличи пространството
Предна цервикална дискектомия и сливане (ACDF): шийният гръбначен стълб се достига чрез малък разрез в предната част на шията. Междупрешленният диск се отстранява и се заменя с малка костна запушалка, която след време ще слее прешлените.
Цервикална коректомия: Когато част от прешлените и прилежащите междупрешленни дискове се отстраняват за декомпресия на шийния гръбначен мозък и гръбначните нерви. За стабилизиране на гръбначния стълб се използва костна присадка, а в някои случаи и метална плоча и винтове.
Ламинопластика: заден подход, при който шийният гръбначен стълб се достига от задната част на шията и включва хирургична реконструкция на задните елементи на шийния отдел на гръбначния стълб, за да се направи повече място за гръбначния канал.

Ако нервите са били силно повредени преди операцията, пациентът все още може да има някаква болка или изтръпване след операцията. Или може да няма никакво подобрение. Също така, дегенеративният процес вероятно ще продължи и болката или ограничаването на активността може да се появи отново 5 или повече години след операцията.

Повечето лекари няма да обмислят хирургично лечение на гръбначната стеноза, освен ако не са изпробвани няколко месеца нехирургични методи на лечение. Тъй като всички хирургични процедури носят определен риск, пациентите се съветват да обсъдят всички възможности за лечение със своя лекар, преди да решат коя процедура е най-добра.