Ресурси

Хирургично управление на тораколумбална деформация при анкилозиращ спондилит

Древна болест

Анкилозиращият спондилит (AS) е хронично възпалително заболяване, което води до осификация (образуване на кост) на ставите и местата, където сухожилията и връзките се прикрепят към костта. Това със сигурност не е болест, нова за човешкото семейство. Първите признаци на AS са открити в скелетните останки на 5000 годишна египетска мумия. Забележителни лекари през 1800 г. също са направили описания на AS, включително W. von Bechterew (1883), Adolph Strumpell (1897) и Pierre Marie (1898). Следователно AS е известен още като болест на Бехтерев или болест на Мари-Струмпел.

Форма на хроничен артрит
Анкилозиращият спондилит е част от група ревматични заболявания, наречени „серонегативни спондилоартропатии“ (гръбначни стави), които споделят човешкия антиген HLA-B27. Повечето хора с HLA-B27 антиген не развиват AS. Известно е, че засяга по-често 1, 4% от общата популация, мъжете по-често от жените. Тежестта на заболяването и ремисия варира при отделните хора.

Спинален хаос
AS може да бъде болезнено коварно заболяване, причиняващо сливане на костовертебралните стави (ребра), унищожаване на гръбначните крайници, субхондрална склероза (втвърдяване на хрущяла), стесняване на ставите и остеопороза. Заболяването може първоначално да се проявява като болка в долната част на гърба, скованост и болезненост в сакралните стави (сакрума). Известно е, че AS прогресивно се придвижва нагоре в шийния отдел на гръбначния стълб.

Неестественото образуване на кост може да причини изкълчване на телата на прешлените, което води до състояние, наречено бамбуков гръбнак. С течение на времето гръбначният стълб може да придобие поява на дълга негъвкава кост, лесно податлива на счупване.

Тъй като гръбначният стълб претърпява възпаление и структурна промяна, деформацията може да доведе до изразена кривина, водеща до неправилна стойка и / или поява на брадичка на гърдите. Когато е засегнат гръден гръбначен стълб, разширяването на гръдния кош може да бъде ограничено. Освен това деформацията може да доведе до загуба на хоризонтален поглед, затруднено дишане и поставя пациента на по-висок риск от травма.

Фигура 1: Предоперативен страничен изглед на анкилозиращ спондилитичен пациент.

Фигура 2: Предоперативна сагитална ЯМР на анкилозиращ спондилитичен пациент.

Измерване на брадичката

Техниката на брадичката на веждите е един метод, който лекарят използва за измерване на ъгъла на кривата. По-изразената кривина ще бъде равна на по-голям ъгъл. Лекарят периодично прави измерване на брадичката на веждите и го сравнява с изходното, за да следи прогресивните промени в гръбначния стълб. Това е само един тест, използван, за да се определи дали е необходима хирургическа намеса.

Нехирургично управление на заболяванията

Облекчаване на симптомите на пациента (напр. Болка, скованост) и предотвратяване на деформация на гръбначния стълб е от първостепенно значение. Консервативното лечение може да включва нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и физическа терапия.

Някои НСПВС действат чрез инхибиране на циклооксигеназа (въздишка-кло-окси-джен-ай-з). Циклооксигеназата е ензим, който помага за производството на простагландини (про-тах-глан-динз), активни вещества, отговорни за възпалението. Тези лекарства включват, но не се ограничават до Индометацин (in-do-meth-a-sin), Naprosyn (nah-prox-in), Диклофенак (die-clo-fen-ack) и Fenoprofen (fen-oh-pro -fen).

Физикалната терапия помага на пациента да укрепи мускулите на гърба, да увеличи гъвкавостта и обхвата на движение. Пациентите могат да бъдат научени как да подобрят дишането. Повишената ежедневна активност и физически упражнения могат да помогнат за заобикаляне на сливането и подобряване на стойката.

Показания за хирургия
Повечето пациенти с AS не се нуждаят от операция. Когато обаче медикаментите не облекчават болката или болката става изтощителна, съществува неврологичен дефицит, стабилността на гръбначния стълб се компрометира, настъпва намаляване на хоризонталния поглед или деформацията на гръбначния стълб потиска ежедневната активност - посочва се операция.

Хирургът оценява възрастта, пола, професията, деформацията, качеството на живот на пациента, целесъобразността на операцията и следоперативната рехабилитация. Всеки пациент е уникален. Самата операция е деликатна и потенциално вредна. Потенциалните ползи за пациента включват намалена болка, повишена функция и подвижност и по-малко физическо смущение.

Хирургично управление
Няколко процедури са на разположение на хирурга. Видът на извършената операция зависи от ъгъла на деформация, спинална стабилност, неврологични съображения и компромиси и множество други променливи.

Спиналната остеотомия включва отстраняване и / или резекция на кост (прешлен). Костта се нарязва, за да коригира ъгловата деформация (и). Костта се пренастройва и се оставя да заздравее. Спиналната апаратура и сливането се комбинират с остеотомия за стабилизиране на гръбначния стълб по време на заздравяване и сливане.


Фигура 3: Смит-Петерсен V-образна задна клинова остеотомия.	Фигура 4: Страничен аспект на a Смит-Петерсен V-образна клинова остеотомия.


Фигура 5: Заден аспект на затворен Смит-Петерсен клинова остеотомия.	Фигура 6: Страничен аспект на Thomasen клинова остеотомия и вербална корпектомия.


Фигура 7: Страничен аспект на затворен Остеотомия на Томазен.	Фигура 8: Постоперативни странични аспект на транспедикуларен винтов прът фиксация и остеотомия на изваждане на Thomasen.

Възстановяването на гръбначния стълб в по-нормален ред може да изисква хирургични процедури, включващи повече от един гръбначен регион. Например, лумбалните и гръдните участъци могат да бъдат модифицирани, за да се постигне по-добра корекция. Отново процедурите и нивата, които трябва да се коригират, зависят от индивидуалните нужди на пациента.

След тораколумбална операция пациентът носи бретон, наподобяващ яке, в продължение на няколко месеца. Гривната стабилизира гръбначния стълб по време на лечебния процес.


Фигура 9: Постоперативен страничен изглед на анкилозиращ спондилитичен пациент.

В заключение
Въпреки че анкилозиращият спондилит може да доведе до тежка деформация на гръбначния стълб, за повечето пациенти операцията не е необходима. Често симптомите на AS могат да бъдат овладени с лекарства и упражнения. Промените в начина на живот, като пълно прекратяване на тютюнопушенето, могат да бъдат от полза.

За малкото, които могат да се сблъскат с хирургична корекция на деформация на гръбначния стълб, имайте предвид, че това не е лесна задача и изисква много опитен хирург.