Ресурси

Торакоскопия при лечение на сколиоза

Напредъкът в торакоскопията направи възможно корекцията на гръдни сколиотични криви, използвайки минимално инвазивни техники. Торакоскопията съчетава науката за ендоскопията (видео-асистирана хирургия) с торакотомия (достъп до гръден кош или гръден гръбначен стълб). Използвайки торакоскопия, висококвалифицираните гръбначни хирурзи са определили странично (отстрани) влизане през гръдната стена осигурява достатъчен достъп до гръдния отдел на гръбначния стълб, за да се даде възможност за корекция на торакалната сколиотична крива.

Предхирургичният рентген показва сколиозна кривина в гръдния гръб на пациента.

По традиция хирургичното лечение на гръдна сколиоза означаваше открита процедура, която оставя пациента с голям безобразен белег. Вместо открита процедура (голям разрез), гръбначният хирург прави малки разрези - прецизно разположени, за да позволи достъп до гръдния гръбначен стълб. Малки, специално проектирани ендоскопски инструменти преминават през тези режещи портали и се маневрират по време на операцията.

Това е вълнуваща новина за пациенти с прогресивна сколиотична кривина, защото минимално инвазивните процедури предлагат толкова много ползи за пациента. По време на открита процедура разрезите се прорязват през кожата, слоевете мазнини и мускулите, които след това се задържат със скоби или се изтеглят настрани с прибиращи се инструменти. Кръвоносните съдове са запечатани, за да се предотврати сериозна загуба на кръв.

Много пациенти, които се подлагат на торакоскопска процедура, откриват:

Белезите се намаляват драстично, защото малките разрези са просто покрити с малки превръзки
Загубата на кръв по време на операция е намалена
Има по-малко увреждане на мускулите и други меки тъкани
Болничният престой често е по-кратък
Пациентите се възстановяват по-бързо

Намаляване на кривата на сколиозата

Гръбначният хирург избира процедурата (ите), която ще осигури най-голяма полза за пациента. Намаляването на сколиотичната крива обикновено включва отстраняване на няколко междупрешленни диска (дисектомия), спинална апаратура и сливане.

Спинална апаратура и сливане са хирургични процедури, използвани за коригиране на деформацията на гръбначния стълб и за осигуряване на постоянна стабилност на гръбначния стълб. Тези процедури се присъединяват и втвърдяват нивото, при което един гръбначен елемент е бил повреден или отстранен (например, междупрешленния диск). Инструментацията използва медицински проектирани импланти като пръти, проводници и винтове. Тези устройства държат гръбнака на място по време на сливане. Сливането е адхезивният процес, свързващ костени гръбначни елементи.

Планиране преди торакоскопия: подготовка за хирургия

Преглежда се анамнезата на пациента и се извършва физикален преглед. Тазът и раменете на пациента се наблюдават за разлики във височината и въртящата се гъвкавост на гръбначния стълб. Задни / предни (PA) и странични рентгенови лъчи се получават заедно със странично огъващи се филми. Степента на кривина се измерва и маркира, като се използва рентгенова снимка на AP с пълна дължина.

Какво се случва в хирургията

Обща анестезия се прилага на всички пациенти. Анестезиологът определя вида на анестезията въз основа на много променливи, включително възрастта и теглото на пациента. Пациентът се позиционира на операционната маса с кривината нагоре (вдлъбната страна надолу). Бедрата и раменете са залепени на място, осигуряващи пациента в правилната позиция за операция. Положението на пациента се проверява през цялата процедура.

C-Arm е подвижен флуороскопски блок, който проектира избран изглед на гръбначния стълб върху монитор, разположен в подножието на операционната маса. Докато C-Arm се движи около пациента, хирургът получава информация, важна за определяне на ориентирите на гръбначния стълб (водачи), както и за завъртането на гръбначния стълб.

Ориентирите (маркировки върху кожата на пациента) представляват специфични области, където разрезите ще създадат портал. Порталът е отвор, през който се вмъкват малки специализирани хирургически инструменти. Тези входни точки (ориентири) са маркирани директно върху кожата на пациента.


Използване на C-Arm


Ориентиране на кожата на пациента	Забележителности или портали

Ориентиране на кожата на пациента

Забележителности или портали са създадени за прецизно влизане в сандъка. Ендоскопската камера изпраща изображения до два монитора, използвани по време на операцията. Всеки монитор е поставен в близост до главата на пациента, единият отпред, а другият заден. Това позволява на хирурга и неговия / нейния асистент да разгледат процедурата.

Хирургична процедура

Порталните разрези се правят, в гръдния кош се вкарва ендоскопска камера и започва операция, когато малките специализирани инструменти се маневрират през малки кухи тръби. Според хирургическия план няколко междупрешленни диска и прилежащите им крайни плочи се отстраняват с помощта на процедура, наречена дисектомия.


Типична настройка на монитора в операционната зала

Дисектомия - премахване на междупрешленните дискове - премахване на крайната плоча

След отстраняването на необходимите дискове и крайни плочи празното пространство се изследва с помощта на обхват и по-късно се опакова с костна присадка, събрана от ребрата. Костната присадка е необходима за сливане. Дискектомията е последвана от гръбначни инструменти. C-Arm е анатомичното ръководство на хирурга, подпомагащо много измервания, свързани с поставянето на винт и пръта.


Discectomy Премахване на междупрешленните дискове	Премахване на крайната плоча

C-Arm флуороскопски изглед на вкарване на гръбначен винт

След като пръчката е отрязана на правилната дължина и е прикрепена към винтовете, гръбначният стълб се компресира. Устройство за багажник и зъбчато колело се побира върху две винтови глави на пръта и се завърта разпределяйки равномерно натискаща сила, за да коригира изравняване на гръбначния стълб. Когато корекцията на прешлените се коригира, винтовете се закрепват, за да държат пръта в правилно положение. Ендоскопските инструменти и камера се отстраняват, а малките разрези се затварят и покриват с малки превръзки. Преди пациентът да бъде преместен в стаята за възстановяване, се правят A / P и странични рентгенови лъчи, за да се запишат апаратурата и корекция на кривата.


C-Arm флуороскопски изглед на вкарване на гръбначен винт

Възстановяване от торакоскопична хирургия при сколиоза

Торакоскопската корекция на гръдната сколиоза е забележителен напредък в корекционната гръбначна хирургия. Повечето пациенти са извън леглото в деня след операцията и са освободени от болницата в рамките на няколко дни. Въпреки че пациентите могат да бъдат ограничени за 3 месеца, възстановяването е бързо, което позволява на повечето пациенти да се върнат към много редовни дейности. Децата често се връщат на училище в рамките на 2 до 4 седмици. Напредъкът на пациента се следи през интервали от един, три, шест и 12 месеца, които включват рентгенова оценка на гръбначния стълб.

Коментар на д-р Барон С. Лонър

Д-р Пикети е един от иноваторите на процедурата за торакоскопско инструментално лечение за лечение на сколиоза. Техниката е добре илюстрирана в тази статия. За тези от нас, които извършват торакоскопска хирургия за деформации на гръбначния стълб като сколиоза и кифоза, предимствата на техниката са значителни. Проучванията показват по-малък спад на белодробната функция, по-малко болка и съкратена хоспитализация в сравнение със стандартния отворен подход. Торакоскопският инструментариум е алтернатива на задната операция при идиопатична сколиоза на торакалния юноша. Не всички пациенти са кандидати за процедурата и не всички хирурзи извършват торакоскопска операция. Вашият хирург ще обсъди с вас дали сте подходящ кандидат и дали са умели в тази техника.

Коментар на Edward C. Benzel, MD

Д-р Пикети ясно очерта стратегиите и техниките за торакоскопско лечение на сколиоза. Неговият трактат предоставя отлично въведение в темата за потребителя / пациента, който обмисля подобно лечение.