Какво трябва да знаят родителите за детската анестезия и сколиозната хирургия

Ако вашето дете е планирано да се подложи на операция на гръбначния стълб за ранна начална сколиоза, юношеска идиопатична сколиоза или друга деформация на гръбначния стълб, вероятно сте затрупани с емоции и въпроси. Педиатричната операция на гръбначния стълб може да бъде сложна и продължителна и искате да гарантирате, че детето ви е заобиколено от екип от експерти. Вашият педиатричен анестезиолог е ключов член на този екип.

Мисълта да накарате детето си да „изпадне“ по време на операция за сколиоза може да предизвика безпокойство и притеснение. Безопасна ли е анестезията за деца? Как да разбера, че детето ми няма да има дългосрочни проблеми заради анестезия?

Ефектът на анестезията върху нарастващия мозък на децата е добре проучен и няма категорични доказателства, които да предполагат, че причинява вреда на децата. Но за да проучи по-нататък този въпрос, SpineUniverse се обърна към Линда Мейсън, доктор по медицина, педиатричен лекар анестезиолог и избран президент на Американското дружество на анестезиолозите (ASA), за нейните мисли за това, което родителите трябва да знаят за детската анестезия за операция на сколиоза.

Педиатричната операция на гръбначния стълб може да бъде сложна и продължителна и искате да гарантирате, че детето ви е заобиколено от екип от експерти, който включва педиатричен анестезиолог. Източник на снимки: 123RF.com.

SpineUniverse: Как анестезията при възрастни се различава от тази при дете или бебе?
Д-р Мейсън: Има очевидни разлики в размера при възрастните спрямо децата, но това е повече от това. Има и много физиологични различия - особено при деца под 3 години.

При малките деца различни области на тялото се развиват в различно време. От особено значение е, че мозъкът все още се развива. За деца под 3 години трябва да сме внимателни как използваме анестезия, за да запазим здравата мозъчна функция и развитие.

Анестезията изисква различни дози лекарства, мониторинг и познаване на тази физиология. На около 8 до 10 години децата стават повече като възрастен по отношение на функцията на органите и начина, по който управляват анестетичните лекарства.

SpineUniverse: Кога педиатричният анестезиолог се присъединява към екипа за лечение на детето?
Д-р Мейсън: Когато става въпрос за хирургия на гръбначния стълб за педиатрична деформация на гръбначния стълб, от самото начало трябва да се включи педиатричен анестезиолог. По време на първоначалните хирургични дискусии анестезиологът трябва да знае колко тежка е сколиозата и хирургичният подход предлага да информира плана за анестезия. Този план обхваща не само анестезията по време на операцията на гръбначния стълб, но и управлението на болката, използвано след операцията.

Обсъждането на следоперативното управление на болката с родителите в началото на процеса е толкова важно. След операцията искаме децата да се събудят удобно. Имаме много възможности за следоперативно управление на болката за деца, включително нестероидни противовъзпалителни средства (напр. Ибупрофен), ацетаминофен (напр. Tylenol) и краткотрайни опиоиди.

Много родители се притесняват от рисковете от опиоиди при децата. Широкоразпространената опиоидна криза показа негативното, а в някои случаи и фатално, влияние на тези наркотици върху възрастните, които се пристрастиха към тях. С децата целта ни е да ограничим употребата на опиоиди до много кратък период от време след операцията (обикновено по-малко от седмица) и да използваме други модалности, като Tylenol, ибупрофен или регионална анестезия, за да помогнем на децата безопасно да преминат от опиоиди, докато все още са контролиране на болката.

SpineUniverse: В спешна или спешна ситуация, какво трябва да родител / настойник да поиска от лекуващия спешен лекар, за да гарантира грижата за детето си?
Д-р Мейсън: Родителите трябва да разговарят с лекаря на спешното отделение и анестезиолога относно техния план за грижа за детето си. Добрите въпроси за задаване включват:

• Каква упойка ще използвате?
• Колко време ще отнеме операцията?
• Как ще управлявате болката на детето ми след операцията?
• Какви са потенциалните странични ефекти на упойката?

Родителите също трябва да споделят подробностите за медицинската история на детето си (включително текущите лекарства и всякакви диагнози) с всеки клиничен лекар, участващ в грижите на детето, включително и с анестезиолога. Това ще помогне на анестезиолога да приспособи анестезията на детето към техните медицински нужди.

SpineUniverse: Моля, споделете рискови фактори за педиатрична анестезия и потенциални усложнения, характерни за сколиозата.
Д-р Мейсън: Децата с гръбначна деформация могат да имат различна степен на белодробни ограничения - някои са тежки, други са леки. След операцията е необходимо известно време белодробната система на детето да се регулира сега, когато гръбначният стълб е прав.

За да поддържа белодробната функция след операцията, анестезиологът има възможност да извади дихателната тръба след операция или да постави детето на вентилатор. Как ще вземем това решение зависи до голяма степен от това колко ограничена е била дихателната функция на детето преди операцията.

Родителите трябва да знаят, че при някои операции на сколиоза може да се наложи на детето им да бъде заменена кръв. За да се сведе до минимум рискът от усложнения, ако кръвта трябва да бъде заменена, родителите могат да имат своето дете (особено ако е тийнейджър) да даряват кръв преди операцията си. По този начин хирургът има достъп до собствената кръв на детето, ако е необходимо по време на операцията.

Накрая детето ще изпитва болка след операцията. За да контролирате следоперативната болка, най-добре е да оставите детето на вентилатор за няколко часа, за да сте сигурни, че детето е контролирало болката и диша добре. Родителите трябва да проведат тази дискусия с анестезиолога на детето преди операцията, за да не се тревожат, ако детето им все още е на вентилатор след операцията. Вентилаторът подпомага функцията за дишане, като същевременно контролира болката.

SpineUniverse: Като част от хирургичния екип, какви аспекти на пред-, пери- и следоперативните грижи участва педиатричният анестезиолог?
Д-р Мейсън: Педиатричният анестезиолог участва във всички 3 хирургически фази - и всички 3 фази имат еднакво значение.

По време на предоперативното посещение родителите и детето могат да отговорят на своите въпроси от анестезиолога. Анестезиологът също може да отговори на въпросите си относно медицинската история на детето.

По време на операцията на гръбначния стълб наблюдаваме детето всяка минута от процедурата. Ние наблюдаваме кръвното налягане, сърдечната честота, изхода на течности (урина) и насищането с кислород в кръвта. Прилагаме течности, анестетични лекарства за сън и понякога даваме кръв.

След операцията участваме в поддръжката на дихателната система на детето и следоперативното управление на болката.

SpineUniverse: Какви въпроси трябва да зададе родител или настойник на педиатричния анестезиолог и / или хирург преди операцията на гръбначния стълб на детето си?
Д-р Мейсън: Родителите трябва да обсъдят тези въпроси по време на предоперативно посещение с анестезиолога на детето си:

• Какви устройства за мониторинг ще използвате по време на операция? Инвазивни ли са тези устройства?
• Ще трябва ли детето ми да има кръв? Ако е така, трябва ли детето ми да дарява кръв, която да се използва по време на операция?
• Какъв вид следоперативно управление на болката ще препоръчате на моето дете? Какви са потенциалните странични ефекти на тези лекарства?
• Ще ми бъде ли отстранена дихателната тръба веднага след операцията или ще трябва да остане по-дълго поради тежестта на сколиозата?
• Има ли опции за регионална анестезия за моето дете (като епидурална инжекция)? Дали тези опции ще повлияят на болката на детето ми?

SpineUniverse: Какви стъпки може да предприеме родител или настойник, за да се гарантира, че анестезиологът на детето им е правилно удостоверен и в добро състояние?
Д-р Мейсън: Родителите могат да потърсят квалификацията на своя педиатричен анестезиолог онлайн. Един от начините е да посетите уебсайта на лекуващото заведение и да потърсите името на лекаря чрез списъка на медицинския персонал.

Друг чудесен ресурс за родителите е Американският инструмент за търсене на анестезиология, който показва дали анестезиологът е сертифициран на борда.

SpineUniverse: Какви други средства за анестезия трябва да изследват родителите, преди детето им да се подложи на операция на гръбначния стълб?
Д-р Мейсън: ASA има няколко ресурса, за да помогне както на родителите, така и на децата да получат своите въпроси относно анестезията, отговорили преди операцията. Родителите трябва да посетят www.asahq.org/whensecondscount, за да се свържат с пълната ни информация за анестезия за родители и пациенти.

Преглед на източници

Когато вашето дете се нуждае от хирургия, не се страхувайте от анестезия, казва Американското общество на анестезиолозите. Newswise. http://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2018/07/when-your-child-needs-surgery. Публикувано на 9 юли 2018 г. Достъп до 24 юли 2018 г.