Изкуствена дискова хирургия в шийния отдел на гръбначния стълб
Гръбначният стълб е колона, изградена от кости, дискове и връзки. Костните блокове (или прешлени) осигуряват предната опора и структура на гръбначния стълб. Дисковете са разположени между костите (прешлени) и функционират като "амортисьори". Дисковете също допринасят за гъвкавостта и подвижността на гръбначния стълб. Дисковете са съставени от две части:
1) Вътрешната част на диска е материал, наподобяващ желе, и се нарича нуклеус пулпос.
2) Външната част се нарича anulus fibrosus на диска. Той е по-силен и влакнест от пулпозния нуклеус. Ануловият фиброс заобикаля и поддържа вътрешния материал от желе.
Дисковият материал се състои главно от вода и други протеини. Като нормална част от стареенето, съдържанието на вода постепенно намалява. Това може да доведе до изравняване на диска и дори да развие разкъсвания или пукнатини по целия фиброс на анула. Тези дискове често се наричат "дегенеративни" дискове и могат или не могат да причинят болка.
В случай на дегенеративен диск, вътрешният желеобразен материал (нуклеус пулпос) може да издуе и да се притисне към фиброзата на анула. Това може да стимулира болковите рецептори, причиняващи появата на болка. Пукнатините или сълзите, които се развиват в анулния фиброс, също могат да се превърнат в източник на болка. И накрая, вътрешното ядро може също да излезе през пукнатините в анула и да компресира нервите или гръбначния мозък, състояние, което може да причини слабост, болка, щифтове и игли или изтръпване и може да изисква операция.
Текущи възможности за лечение на пропаднали дискове
Нехирургичните опции за хора с дискови изпъкналости във врата включват почивка, топлина, лекарства за болка и физиотерапия. Когато нехирургичните възможности за лечение се провалят, операцията често е следващата стъпка. Това обикновено означава хирургия на гръбначния синтез.
Болката в шията с компресия на нервите във врата или гръбначния мозък е често срещано състояние, което засяга гръбначния стълб и може да изисква операция. Ако се компресират само нерви, със симптоми в едната ръка, се започва период на нехирургично лечение. Ако това не успее, се предвижда операция.
Ранната операция се извършва, ако има силна слабост или болка, която не може да бъде ефективно контролирана с налична аналгезия (лекарства за облекчаване на болката). Ако гръбначният мозък се компресира, обикновено се препоръчва операция за декомпресиране на гръбначния мозък. Компресията може да бъде причинена от изпъкнал диск или костеливи шпори (костеливи сраствания).
Хирургията на гръбначния мозък се извършва или от задната част на шията (ламинектомия), или през предната част на шията (цервикална дискектомия или вертебректомия). Ако компресията на гръбначния мозък е отпред, тогава декомпресията трябва да се извърши отпред (предна декомпресия).
Обикновено, ако се премахне целият диск, клинът на костта се взема от бедрото и се поставя в празното дисково пространство. Може да се използва плоча и винтове, които да задържат костния клин на място (виж по-долу). Това обикновено се нарича предна цервикална декомпресия и сливане.
Фигура 1: ЯМР сканиране на шийния гръбначен стълб показва типична дискова изпъкналост между 5-ти и 6-ти шиен прешлен, компресиращ гръбначния мозък
Фигура 2: Схематична диаграма на типична предна диссектомия и процедура за сливане. Блок костна присадка се поставя в пространството, оставено при отстраняване на диска
Фигура 3: Постоперативна рентгенова снимка на пациента, показана вляво. Дискът е отстранен, блок от кост е слел 5-ти и 6-ти прешлен и плоча с винтове го държи на място
Това е често срещана операция и докато отнема натиск от гръбначния мозък, е необходимо да се слеят поне две от седемте кости във врата. Това намалява част от движението във врата, но пациентите обикновено не го забелязват, освен ако не са слети няколко нива. Обикновено след тази операция пациентите носят гривна за врат в продължение на шест седмици.
Свързване на съседни нива на гръбначния стълб
Проблемът с обединяването на костите във врата е, че съседните нива във врата се поставят под по-голямо напрежение. Това увеличава „износването“ на нивата на околните дискови пространства и е наречено „заболяване на съседен сегмент“. Вече знаем, че ако 10 души се подложат на едностепенно сливане, на 10 години трима пациенти трябваше да се подложат на друга операция за лечение на стесняване на следващото ниво над или под първоначалния синтез.
На второ място, костта не винаги лекува или не се "запалва" правилно. Всъщност общият процент на успеваемост на тези процедури варира от 48% до 89%. И накрая, спиналното сливане на едно или повече нива увеличава стреса към останалата част от гръбначния стълб. Този пренесен стрес може да причини нови проблеми да се развият на други нива, което може да доведе до необходимост от допълнителна операция.
