Лечения

Видове костни присадки за хирургия на гръбначния стълб

Спиналното сливане е много често срещана операция на гърба и шията. Най-просто казано, целта на гръбначния синтез е да слепи 2 гръбначни кости (прешлени) заедно, създавайки 1 твърда кост и да възстанови стабилността на гръбначния стълб или да възстанови подравняването. За да стимулира костното сливане, гръбначният хирург ще използва допълнителна кост, наречена костна присадка . Този присаден материал е необходим, за да "измами" тялото, за да накара живата кост да пресече празнината и да се присъедини към другата страна. Тази статия ще разгледа различните видове костни присадки, налични днес.

Вашият гръбначен хирург може да използва 1 вид костна присадка или комбинация в операцията си. Вашият лекар ще вземе предвид възрастта, специфичното състояние на гръбначния стълб и общото здравословно състояние, когато решава какъв (и) тип (и) костна присадка да се използва.

Реални заместители на костите срещу костни трансплантати срещу модификатори на стволови клетки

Костната присадка попада в 1 от 3 категории:

Истинска кост
Костни присадки заместители
Специални протеини или модификатори на стволови клетки, наречени костен морфогенен протеин (BMP)

Истинската кост се отнася до костна присадка, идваща от вашето собствено тяло (известна като автотрансплантация или автогенна) или добита от донор на труп (наречен алографт).

Костните заместители на присадката са материали, които се опитват да имитират предимствата на трансплантираната кост без страничните ефекти, които рядко, но потенциално могат да се появят.

Днес автографите и алографтите на костите на човека са най-често срещаните варианти за костно присаждане на пациенти с гръбначен синтез. Въпреки това заместителите на костните присадки се използват широко и представляват повече от 2 милиона операции годишно по целия свят, според преглед на 2015 г. на заместители на костните присадки, публикуван в World Journal of Orthopedics . ¹

По-долу можете да научите за различните видове костни присадки.

Автотрансплантация или Автогенна костна присадка

Автотрансплантацията на костна присадка се взема от собственото ви тяло, най-вероятно от бедрата (наистина таза), ребрата или крака. Хирургът може също да вземе кост от гръбначния ви стълб, известен като местна автографа. Локалният автографт идва от самия прешлен и може да бъде от отстранени костни шпори, ламини или части от спинозния процес, отстранени по време на операции по сливането, които премахват костта, за да декомпресират прищипаните нерви. Тъй като тази кост трябва да бъде отстранена, за да декомпресира нервите, тя може да бъде рециклирана, за да се използва като присадка.

Автотрансплантационната кост е най-популярният вид костна присадка, тъй като няма риск от предаване на заболяване и тялото ви приема трансплантацията добре, защото костта идва от собственото ви тяло. Тъй като тялото ви вече е запознато с костта, то създава оптимална среда за здравословно костно сливане.

Макар че предимствата на автотрансплантацията са многобройни и трудно могат да се повторят заместителите на костните присадки, има някои недостатъци. Взимането на кост от собственото ви тяло означава, че времето ви за хирургия може да бъде по-дълго (ако не е взето от прешлените), защото това добавя допълнително място за хирургия към вашата процедура. Ако се вземе от таза, това също повишава цената на операцията ви и може да доведе до по-следоперативна болка. Въпреки това, обърнатата страна е, че тази кост е много по-добра, тъй като съдържа собствени клетки, които незабавно отиват на работа, за да започнат процеса на сливане.

Алографт кост

Alograft е кост, която идва от донор - този вид костна присадка се добива от труп. Алографтите не образуват нова кост по начина, по който прави автографт, тъй като тази кост няма клетки, образуващи кост, които са „живи.“ По-скоро, тя предоставя рамка за новата кост да расте като скеле, за да позволи на костните клетки да растат. В крайна сметка новите костни клетки ще ремоделират и заменят костта донор.За да се предотврати предаването на болестта, алотрансплантационната кост се дезинфекцира старателно.

Докато алотрансплантатът има предимството да не изисква допълнителното хирургично място, свързано с автотрансплантация, недостатъците включват малък риск от предаване на заболяване и намалена костна сила поради елиминирането на костните растежни клетки и протеини, когато костта е дезинфекцирана. Времето за сливане също е удължено, тъй като в този присадък няма костни клетки-гостоприемници.

Заместници на костен трансплантат

Деминерализирана костна матрица (DBM)
Деминерализираната костна матрица (DBM) е алотрансплантатна кост, която е отстранила минералното си съдържание (калций). Останалите в костта са стимулиращи растежа вещества, като колаген, протеини и растежни фактори. DBM се предлага в различни форми - прах, гранули, шпакловка, гел, чипс - а обработената му природа го прави нисък риск от гледна точка на предаване на заболяване. DBM обаче не е достатъчно силен, за да насърчава сливането на костите сам по себе си, така че обикновено се комбинира с други присадки.

Керамични заместители и синтетични удължители на костни присадки
Керамиката, калциевият сулфат, калциевият фосфат и други синтетични разширители на костни присадки са обичайни заместители на костния присадък. Съставът им е подобен на алотрансплантата. Подобно на алотрансплантата, синтетичните заместители насърчават растежа на нови кости на повърхността им, преди да се разтворят, след като новата кост е на мястото си.

Керамиката и синтетичните удължители на костни прививки се радват на множество предимства: Те имат нулев риск от предаване на болести, нетоксични са, лесно се стерилизират и могат да бъдат изработени в различни размери и форми. Основният недостатък е тяхната ограничена здравина. Тези присадки показват обещание да функционират като скеле (осигуряват рамка за растежа на костите), но не могат да стимулират растежа на костите самостоятелно.

Костни морфогенетични протеини (BMPs)
Вие естествено произвеждате костни морфогенетични протеини (BMPs) и тези вещества ще насърчат заздравяването на костите след сливането, тъй като тези вещества стимулират вашите собствени стволови клетки да се превръщат в костни клетки. Също така е доказано, че намаляват нежеланите реакции към заместителите на алотрансплантатите и костните присадки. Докато голямо количество кост е необходимо за извличане само на малко количество BMP, учените генно инженерстват протеините, за да ги направят по-достъпни. Има потенциални рискове от използването на BMP, така че хирургът трябва да има опит с това вещество. Използването на този материал може да бъде „извън етикета“ или да се използва извън официалните критерии за употреба. BMP трябва да се използва със структурно средство, като костна присадка или заместители.

Присадени композитни материали
Композицията на костен присадка е комбинацията от вещества за постигане на най-голям успех в костното сливане. Честите комбинации включват колаген и керамика, за да имитират структурата на собствената кост на пациента, DBM и клетки от костен мозък за стимулиране на нов растеж на костите и BMP и керамика.

Поглед към бъдещето на гръбначните костни присадки

Авторите в преглед на World Journal of Orthopedics посочиха някои новопоявяващи се области, които намекват какво предстои за заместители на костните присадки. Изследователите виждат обещание в лечебните свойства на костите на мезенхималните стволови клетки, получени от костния мозък, генната терапия и тъканното инженерство. На този етап тези технологии са показали обещаващи само в проучвания върху животни, но могат да предложат поглед върху това, което е на хоризонта за присаждане на гръбначен синтез.

Много видове костни присадки за успешна хирургия на гръбначния стълб

Понастоящем автотрансплантацията и алотрансплантатът са най-често използваните костни присадки за хирургия на гръбначния синтез, но новите биомедицински материали напредват в случая с заместителите на костните присадки. С много успешни опции за костно присаждане, налични днес, вашият хирург ще избере правилния тип (и) за вас, за да даде на гръбначния си синтез най-добрия шанс да лекува правилно.

Преглед на източници

справка:
1. Gupta A, Kukkar N, Sharif K, Main BJ, Albers CE, El-Amin III SF. Костни присадки за присаждане на гръбначен синтез: кратък преглед. World J Orthop . 2015; 6 (6): 449–456. doi: 10.5312 / wjo.v6.i6.449. Публикувано онлайн на 18 юли 2015 г. https://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v6/i6/449.htm. Достъп до 2 ноември 2018 г.

Източници:
Алтернативи за костно присаждане. KnowYourBack.org от Северноамериканското общество на гръбначния стълб. https://www.knowyourback.org/KnowYourBack/Treatments/SurgicalOptions/BoneGraftAlternatives. Достъп до 2 ноември 2018 г.

Дженис LG. Костни присадки в гръбначната хирургия. OrthoInfo от Американската академия на ортопедичните хирурзи. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/bone-grafts-in-spine-surgery. Последно прегледано януари 2016 г. Достъпно на 2 ноември 2018 г.