Счупвания на спукване: дефинирани и диагностицирани

Какво е спукване на спукване?

Счупване на спукване е описателен термин за нараняване на гръбначния стълб, при което тялото на прешлените е силно компресирано. Обикновено възникват от тежка травма, като автомобилна катастрофа или падане от височина. С голяма сила вертикално върху гръбначния стълб може да се смаже прешлен.

С голяма сила вертикално върху гръбначния стълб може да се смаже прешлен. Източник на снимки: 123RF.com.

Ако се смаже само в предната част на гръбначния стълб, той придобива клиновидна форма и се нарича компресионна фрактура. Ако обаче тялото на прешлените е смазано във всички посоки, това се нарича спукване на спукване. Терминът спукване предполага, че ръбовете на тялото на прешлените се разпростират във всички посоки. Това е много по-тежко нараняване, отколкото компресионна фрактура по две причини. С костните краища във всички посоки гръбначният мозък може да бъде наранен. Костният фрагмент, който се разпространява към гръбначния мозък, може да нарани гръбначния мозък, причинявайки парализа или частично неврологично нараняване. Също така, чрез раздробяване на целия ръб на тялото на прешлените, гръбначният стълб е много по-малко стабилен от счупване при компресия.

Травма на нервите

Неврологичното нараняване от спукната фрактура варира от никакво нараняване до пълна парализа. Степента на неврологично увреждане обикновено се дължи на количеството сила, което е налице в момента на нараняването, и на размера на компрометирането на гръбначния канал. С по-голямо количество сила, повече костени фрагменти могат да бъдат вкарани в гръбначния канал, което води до по-голяма загуба на функцията на гръбначния мозък. Това може да причини загуба на сила, усещане или рефлекси под нивото на нараняване.

Обикновено при спукване на фрактура, което се случва на кръстовището на гръдните и лумбалните шипове, може да се стигне до парализа на краката и загуба на контрол върху червата и пикочния мехур. При непълно увреждане на гръбначния мозък се наблюдава само частична парализа или загуба на рефлекс. При леки счупващи се фрактури могат да присъстват само преходни симптоми или неврологично увреждане.

Силна болка

Спуканите фрактури причиняват силна болка. Обикновено това е болка на нивото на фрактурата, тоест в гърба. Въпреки това, болката може да присъства и в краката след разпределението на засегнатите нерви. Много пациенти се оплакват от усещане за токов удар в краката, когато има компресия на гръбначния мозък. Повечето пациенти с разрушена фрактура не са в състояние да ходят веднага след нараняването. Рядко пациентът може да се отдалечи от злополука и все пак да има спукана фрактура. Въпреки това, често количеството болка, което е налице, е достатъчно тежко, че пациентите знаят, че е добра идея да не ходят.

диагноза

На мястото на произшествието пациентите, които се оплакват от силна болка в гърба, не трябва да се поставят в седнало положение за огъване. Те трябва да се държат легнали плоски и да се транспортират в плоско положение. Пациент, който стои или седи с разрушена фрактура, може да увеличи неврологичното си нараняване. Счупванията при спукване изискват незабавна медицинска помощ от ортопед или неврохирург, обучен в гръбначна хирургия. Пациентът трябва да бъде транспортиран до спешно отделение и получени рентгенови лъчи.

Диагнозата на спукване на спукване обикновено се поставя чрез рентгенови лъчи и CAT сканиране. Понякога може да се назначи и ЯМР сканиране, за да се оцени количеството на травма на меките тъкани, кървене или нарушаване на връзките. Прегледът на CAT сканирането и рентгеновите лъчи позволява на лекуващия лекар да направи определяне на нивото на фрактурата, независимо дали става дума за компресионна фрактура, спукване на фрактура или дислокация на фрактурата и за определяне на размера на компромиса на гръбначния канал и на гръбначния стълб ъгъл. Всички тези фактори влизат в процеса на вземане на решение за лечение.

Физикалният преглед трябва да се извърши, за да документира както деформация на гръбначния стълб, тоест ъгъл на гръбначния стълб или болезненост на гръбначния стълб на нивото на счупване, така и неврологичен преглед.

Неврологичният изпит трябва да включва тестване на мускулната сила, усещане и рефлекси на долните крайници, както и тест за контрол на сфинктера на червата и пикочния мехур.

Коментар от Iain Kalfas, MD

Тези статии предоставят отличен преглед на сложно нараняване: фрактури в тораколумбалната област на гръбначния стълб. Тези фрактури могат да доведат до различни клинични презентации, вариращи от лек дискомфорт в долната част на гърба до пълна парализа. Авторът правилно подчертава необходимостта от ранно разпознаване на тези наранявания, за да се предотвратят сериозни неврологични последици. Статиите дават кратко описание на по-често срещаните видове фрактури в този регион и прецизно преглеждат приетите възможности за управление за всеки тип нараняване.