Цервикална спондилоза: история и случай на пациента

Цервикалната спондилоза може да се мисли като сива коса на гръбначния стълб. Това означава, че ако живеете достатъчно дълго, рентгеновите лъчи на гръбначния стълб в крайна сметка ще покажат признаци на гръбначен остеоартрит във врата.

представяне

Г-жа П е четиридесет и две годишна жена, участвала в инцидент с моторно превозно средство преди десет години. Оттогава врата й никога не се е чувствала „правилна“. Тя има чести спазми на шията, поради които тя пропуска много дни работа като работник по монтажната линия. Г-жа П заявява, че болката във врата често се излъчва към основата на главата и надолу в раменете. Тя няма болки в ръката или краката, няма оплаквания от червата или пикочния мехур и няма проблеми с координацията на ръцете или краката.

Болката в шията е често срещан симптом, свързан с цервикална спондилоза, която е артрит на гръбначния стълб. Източник на снимки: 123RF.com.

През последните десет години г-жа П е приемала много лекарства за болка. През първите няколко години ибупрофенът работи адекватно. Преди около седем години лекар в спешното отделение й направи снимка на Демерол, за която тя се чувства несъгласна с нея, но временно облекчи болката си. Две седмици по-късно болката се върна.

Лекарят й за първична помощ започнал да предписва лек наркотик Викодин преди около три години. Тя взема това по повод, но не харесва „просторното“ усещане, което получава, когато го вземе. В миналото е провеждала два курса физикална терапия. В описанието на терапията тя заявява, че й бяха дадени упражнения, съсредоточени върху удължаване на шията. Тя почувства, че това влошава болката й, въпреки уверението на терапевта, че това ще помогне за облекчаване на натиска върху междупрешленните й дискове. Госпожа П отказва да се върне към физическата терапия.

Нейният лекар за първична помощ също е инструктирал пациента си да използва у дома сцепление. Прикрепяйки се към горната част на вратата, г-жа П. използва изправено седене. Това се състои от каишка за глава на брадичката, свързана с въже, което минава над ролка. В другия край на въжето са прикрепени леки тежести (пет до десет килограма), които доставят сила нагоре по шията на г-жа П. Когато е в сцепление, тя изпитва известно облекчение, но то е краткотрайно. Обикновено болката се връща тридесет минути след като е спряла сцеплението.

Г-жа П също използва мека шийна яка, когато има екстремни спазми по шията. Отново облекчението е временно. Тя се връща при своя лекар за първична помощ за редовно посещение и за обсъждане на вариантите за нейната мъчителна болка във врата.

Преглед

Лекарят по първична помощ на г-жа P извършва внимателен неврологичен преглед, който не показва аномалии на нервната функция. Вратът й е скован с подчертано намален обхват на движение. Тя забелязва, че когато лекарят е тествал разширение (глава към гърба), болката става много по-силна.

Диагностични тестове

През годините госпожа П е имала множество рентгенови лъчи на гръбначния стълб. Последната й рентгенова снимка показа дегенеративни промени с множество остеофити, растящи отпред и отзад на телата на прешлени С5 и С6. ЯМР на шията й, направена преди една година, не показа компресия на нерв или гръбначен мозък, а скъсяване на височината на междупрешленния диск. Това предполага, че дискът е изсъхнал и се е изродил и че не функционира нормално. По-важното е, че има дегенерация на фасетните стави, както на ниво C5 и C6. След като лекувала болезнения врат на г-жа Р от много години безрезултатно, нейният лекар решил да потърси специализирана консултация от лекар за лечение на болка.

Специализирана консултация

Лекарят за лечение на болка преглежда записите, диаграмата, рентгеновите лъчи и ЯМР на г-жа П. Прегледът му показва, че болката й е по-силна с разширение на шията. Той й казва, че тя има дегенеративна цервикална спондилоза на ниво С5-С6. Тъй като болката в шията е по-лоша с разширение, лекарят вярва, че г-жа П има болка, свързана с фасетен артрит. Той предлага тя да се подложи на серия инжекции в фасетните стави, за да определи дали това намалява болката й. Инжекциите биха били Лидокаин (изтръпващо лекарство) и кортикостероиди (за намаляване на възпалението). Тя е съгласна с този план.

Инжекциите в фасетната става на C5-C6 помогнаха на г-жа P значително облекчение. Тя е виждала лекар с болка още два пъти през последните десет месеца от първоначалното си посещение. Всеки път инжектирането на фасета й помага драматично да стигне до болка до степен, в която може да прескочи приема на лекарствата за болка няколко дни. За съжаление, ефектите са продължили само около три месеца след всяка инжекция.

Лекарят на болката е уверен, че нейният "генератор на болка" е фасетните стави при C5-C6 в шийния й гръбначен стълб. Той обяснява на г-жа П, че ако болката продължава, може да се интересува от операция за сливане на тези два прешлена заедно. Това би премахнало движението при болезнените стави и се надяваме да облекчи болката ѝ. Лекарят обяснява, че процедурата има около 70 процента успеваемост при осигуряване на дълготрайно облекчаване на болката. Той заявява, че не извършва операцията и че тя ще трябва да бъде насочена към хирург на гръбначния стълб.

Госпожа П обмисля внимателно своите възможности. Въпреки че болката й продължава, тя все още не желае да й прави операция. Поради временното облекчаване на инжекциите, тя чувства, че е успяла да поднови в известна степен редовните си дейности. Тъй като това е първият път, в който тя се е подобрила през последните десет години, тя би искала да отложи операцията за възможно най-дълго. Лекарят се съгласи напълно с това решение. Хирургията на врата за болка във врата не е почти толкова надеждна за облекчаване на болката, колкото операцията на шията за намаляване на болката в ръката.

заключение

Дегенеративните разстройства на гръбначния стълб продължават да бъдат съществена причина за болки във врата при днешното население. Разбирането на тези проблеми продължава да нараства. С това разбирането на пациентите трябва да следва. Засегнатите пациенти трябва да са запознати с възможните начини на лечение, включително лекарства, терапия, брекети, селективни инжекции и операция. Най-добрият пациент е информиран, който разбира естественото прогресиране на тези нарушения, както и ползите, рисковете и усложненията от наличните лечения.

Преглед на източници

Тази статия е откъс от книгата на д-р Стюарт Г. Айделсън, Разширени технологии за лечение на болки в шията и гърба, Ръководство за пациента (март 2005 г.).