Трябва ли да опитате кетамин за депресия?
Изследвания, направени през последното десетилетие - както върху мишки, така и върху хора, предполагат, че това може да помогне за симптомите на депресия.
Но готов ли е кетаминът за първостепенно клинично приложение при лечението на депресия?
Нека разберем…
Вече знаем, че кетаминът е относително безопасен, когато се използва по подходящ начин, тъй като кетаминът се използва като анестезия повече от 40 години. Употребата му не потиска и не пречи на дишането или сърдечните функции, така че често се използва, когато те не могат да бъдат наблюдавани - като в страни от третия свят, където оборудването за медицинско наблюдение е в недостиг.
Първото проучване за изследване на антидепресантните ефекти на кетамина е повтарящо се измерване на 9 пациенти (Berman et al, 2000). Само 7 пациенти са завършили проучването, а от тези 7 четирима са имали положителни ползи от разредена инфузия на кетамин. Това беше краткосрочно проучване с „доказателство за концепция“, което беше предназначено просто да провери дали кетаминът има антидепресантните ефекти, докладвани в други проучвания, но не и внимателно анализиран. Това проучване демонстрира доста силно, че кетаминът има такива ефекти.
Допълнителни малки, последващи проучвания потвърдиха тези ефекти. Например, Diazgranados и колеги (2010) установяват в проучване на 18 субекти с резистентна на лечение биполярна депресия, 71% от пациентите са реагирали на кетамин, докато само 6% са отговорили на плацебо лечение. Основният страничен ефект, открит от тези изследователи, е дисоциативни симптоми в рамките на един час след вливането на кетамин.
Някои изследователи обаче се притесняват от повечето изпитания, направени до момента. Blier et al. (2012) посочват, че използването на физиологичен разтвор като плацебо фиктивно лечение всъщност не е адекватно, тъй като пациентите откриват „леките психотомиметични ефекти на кетамина“. Те също така посочват дупки в изследването: „нивото на физиологичен мониторинг, което трябва да се приложи, неговата потенциална невротоксичност и потенциал за зависимост“.
Употребата на кетамин в анестезия - обикновено еднократна употреба - не може да ни каже много за това дали продължаващите, редовни инжекции на кетамин могат да допринесат за невротоксичност - неспособността на мозъка да продължи да обработва лекарството, както първоначално.
Кетаминът е лекарство с кратко действие, което означава, че не остава в тялото много дълго. Полуживотът на кетамин е само 3 часа при хората. Това предвещава използването му за дълъг период от време - предполага, че може да не доведе до невротоксичност. Но това също така означава, че неговите антидепресивни ефекти вероятно ще изчезнат само след кратко време. В един доклад за случая, например, „След като й направят две инжекции [кетамин] с интервал от няколко дни, ползите ще продължат около 3-4 дни“ (Blier et al., 2012).
Но вече знаем, че кетаминът може да доведе до зависимост от лекарството, защото има проучвания, които всъщност са разглеждали зависими от кетамин хора. И също така знаем от такива проучвания, че такава зависимост води до аномалии на бялото вещество в двустранните челни и леви темпоропариетални области на мозъка (Liao, et al. 2010). Така че изглежда има много реални опасения относно дългосрочната употреба на кетамин.
Кетаминът е някакво чудно лекарство за депресия? Вероятно не, поне не според повечето изследвания, проведени върху него до момента. Подобно на много лечения за депресия - включително психотерапия - изглежда, че променя начина, по който мозъкът обработва определена информация и влияе на връзките между невроните. Но не е ясно колко дълго продължават тези промени или дали ще е необходимо хронично лечение с кетамин, подобно на диабет, приемащ инсулин.
Фармацевтичните компании работят върху лекарствени вариации на кетамина, за да запазят антидепресивните му ефекти, но губят дисоциативните симптоми - а понякога дори и психотичните халюцинации - които могат да придружават лечението с кетамин. И да се отървете от ефектите на зависимостта и да гарантирате, че това няма да доведе до мозъчни аномалии при продължителна употреба. Такива лекарства обаче няма да бъдат готови с години и те все още трябва да преминат през събиране по време на клинични изпитвания.
Междувременно трябва ли да опитате кетамин за депресия? Все още не са провеждани широкомащабни клинични изпитвания за лекарството за тази употреба, но според наличните доказателства изглежда ново обещаващо краткосрочно лечение за тежки депресивни симптоми. Ако всичко останало, което сте опитали - като традиционните антидепресанти и психотерапията - не е дало резултат, това е лечение, което си заслужава да се разгледа за краткосрочна употреба.
Но изследванията показват, че трябва да се използва предпазливо и засега само в краткосрочен план, тъй като дългосрочното въздействие на кетамина изглежда вредно за мозъка ви. Затова се уверете, че Вашият лекар не предполага, че може да се използва години без никакви негативни ефекти. Защото, ако той или тя каже това, бягайте - не ходете - далеч от такъв професионалист.
Препратки
Berman, RM, Capiello, A., Anand, A., Oren, DA, Heninger, GR, Charney, DS, Krystal, JH. (2000). Антидепресивни ефекти на кетамин при пациенти с депресия. Biol Psychiatry, 47, 351–354
Blier, P., Zigman, D., & Blier, J. (2012). Относно безопасността и ползите от многократните интравенозни инжекции на кетамин за депресия. Биологична психиатрия, 72, e11-e12.
Diazgranados, N., Ibrahim, N.E. Brutsche, A. Newberg, P. Kronstein, S. Khalife et al. (2010). Рандомизирано допълнително проучване на антагонист на N-метил-D-аспартат при резистентна към лечение биполярна депресия. Архив генерал психиатрия, 67 г., 793–802
Liao Y, Tang J, Ma M, Wu Z, Yang M, Wang X, Liu T, Chen X, Fletcher PC, Hao W. (2010). Фронтални аномалии на бялото вещество след хронична употреба на кетамин: изследване на дифузионен тензор. Мозък, 133, 2115-22.
