Ще включва ли депресията и нормалното скърбене?
Последното разстройство? Фактът, че новият DSM-5 предполага, че депресията може да възникне едновременно с мъката. Критиците виждат промените като предполагащи, че DSM се опитва да „медикализира” нормалното скърбене. Всеки, който изпитва скръб след трагична или значителна загуба, сега ще бъде изложен на риск да получи - не дай боже - лечение на психичното здраве и диагноза.
Покривали сме това тук неведнъж, но изглежда време да поговорим за това дали депресията може да възникне едновременно с мъката или не. Първата ми реакция беше - скръбта е скръб, депресията е депресия и двамата никога не се случват съвместно. Но преди няколко години прочетох тук едно парче на тема „Свят на психологията“ от д-р Рон Пайс, което напълно промени перспективата ми.
Бенедикт Кери в Ню Йорк Таймс отразява историята тази седмица, посочвайки дебата, който се разгорещи в мрежата, в онлайн петиция и други.
В блогове, писма и статии експертите и адвокатите са заети с дисектирането на последиците от това и десетки други предложени ревизии, вече достъпни онлайн, включително нови диагнози, които включват „разстройство на преяждането“, „предменструално дисфорично разстройство“ и „отслабена психоза синдром. " Сблъсъците обикновено се въртят около фини разграничения, които често не са лесно очевидни за тези, които не са запознати с процеса на ревизия.
Ако човек не отговаря на точни критерии, тогава диагнозата не се прилага и лечението не се покрива, така че залогът е голям.
Е, не наистина.
В реалния свят на клиницистите те използват DSM по-скоро като грубо ръководство за диагностика, а не като абсолютно черно-бяло научно ръководство (изследователите правят повече от това). Клиницистите знаят, че реалният свят е объркано, сложно място и затова човек, който се проявява с всички признаци на разстройство, но който може да не отговаря на конкретния брой симптоми за неговата диагноза, е малко вероятно да задържи диагнозата (и следователно, лечение) от тях.
В реалния свят клиницистите вече прилагат критериите DSM по какъвто и да е начин, който сметнат за подходящ, като цяло. И бих казал, че има голям брой професионалисти - семейни лекари и лекари от първичната помощ - които може дори да не са достатъчно запознати с конкретните критерии за всяко разстройство, за да ги диагностицират надеждно точно сега.
Но трябва ли да се опитаме да късо съединим нормалния си лечебен процес чрез въвеждане на антидепресанти или други лечения? Как подобни лекарства за повишаване на настроението ще ни помогнат да разберем по-добре и да поставим в перспектива живота на друго човешко същество?
Д-р Рон Пайс имаше няколко думи по тази тема преди повече от 2 години, като посочи, че понякога скръбта наистина може да се превърне в депресия:
Наскоро имах есе, публикувано в Ню Йорк Таймс (9/16/08), в което твърдях, че границата между дълбока скръб и клинична депресия понякога е много слаба. Също така се аргументирах срещу популярна теза, която всъщност казва: „Ако успеем да идентифицираме съвсем скорошна загуба, която обяснява депресивните симптоми на човека - дори да са много тежки - това всъщност не е депресия. Това е нормална тъга. " […]
Разбира се, няма „ярки линии“, които да разграничават нормалната скръб; сложна или „разяждаща“ скръб; и голяма депресия. И както твърдих в моя материал от „Ню Йорк Таймс“, скорошната загуба не „имунизира“ скърбящия срещу развитието на голяма депресия. Понякога може да е в най-добрия интерес на пациента, ако лекарят първоначално „прекали“ с проблема, като предположи, че някой като Джим или Пит навлиза в ранните стадии на голяма депресия, вместо да изпитва „продуктивна скръб“. Това поне позволява на човека да получи професионална помощ. Клиницистът винаги може да преразгледа диагнозата и да „оттегли” лечението, ако пациентът започне бързо да се възстановява. […]
Но в случаите, когато са налице големи депресивни симптоми - дори ако изглежда, че са „обяснени“ от скорошна загуба - обикновено е необходима някаква форма на професионално лечение.
Можете да прочетете пълния му запис за възможността скръбта да се превърне в депресия тук. Неговата гледна точка е добре възприета - понякога скръбта наистина може да се превърне в депресия.
Съвсем наскоро д-р Пийз помогна да изясни как това може да се побере в DSM-5 по-специално:
Тъй като те са различни състояния, скръбта и тежката депресия могат да възникнат заедно и има клинични доказателства, че едновременната депресия може да забави или да влоши разрешаването на скръбта. Противно на широко разпространените твърдения в медиите, създателите на DSM-5 не искат да ограничат „нормалната скръб“ до двуседмичен период - което всъщност би било глупаво. […]
Какви са последиците от всичко това за DSM-5? Вярвам, че само списъците за проверка на симптомите осигуряват само тесен прозорец към вътрешния свят на пациента. DSM-5 трябва да предостави на клиницистите по-богата картина на това как скръбта и страданието се различават от тежката депресия - не само от гледна точка на наблюдателя, но и от тази на опечаления или депресиран човек. В противен случай клиницистите ще продължат да изпитват трудности при разграничаването на депресията от това, което Тома а Кемпис нарича „правилните скърби на душата“.
Бих препоръчал да разгледате цялото му есе „Двата свята на скръб и депресия“. (И, за протокола, трябва да прочетете и последния запис на д-р Пийс в DSM-5 „Защо психиатрията трябва да премахне системата DSM: нескромно предложение).
Що се отнася до мен, аз оставам някъде по средата.
Все още оставам неубедена до голяма степен депресията трябва да бъде редовно или рутинно диагностицирана по време на процеса на скръб. И не съм сигурен, че някой спори за това. Но сегашният DSM дори не предлага тази опция, тъй като предлага само невъзстановима диагноза „V-код“ за загуба. Ако имате съпътстваща скръб и депресия, днес DSM действа така, сякаш не съществувате.
Критиците на предложените промени в DSM-5 биха искали тази ситуация да продължи, очевидно, поставяйки главите си в пясъка за разхвърляните реалности на света - че депресията може и наистина се случва заедно с мъката. Ето защо вярвам, че в крайна сметка предложените промени в DSM-5 по този въпрос отразяват реалността на световете на пациентите.
