Seroquel, Атипични антипсихотици за безсъние, деменция?

Малко съм тъпо основан, когато срещна тенденция на предписване, която противоречи на всички налични емпирични доказателства за здравия разум на употребата на лекарство. Това никъде не е по-очевидно, отколкото при предписването на атипични антипсихотични лекарства. Не би било твърде много да се предположи, че такива рецепти са станали като предписанията на Prozac през 90-те години, най-новата модна прищявка.

Но атипични антипсихотици, като Seroquel (кветиапин фумарат), са далеч по-сложни с много по-проблемни странични ефекти от лекарства като Prozac и трябва да се предписват само за употреба на етикета.

Ейми Елис Нат и Дан Кийтинг на Washington Post разказват:

[...] Хапче, което според медицински експерти може да причини диабет, сърдечна аритмия и потенциално необратими разстройства на движението, продължава да се предписва на много американци, които търсят само добър нощен сън или по-малко тревожност през деня. Много от тях вероятно не са наясно, че това е наркотик, първоначално насочен към заблудите и параноята на шизофренията.

„Обхватът на проблемите, които причинява по отношение на влошеното качество на живот, не си заслужава“, казва Дейвид Хили, британски психиатър, който е написал книги по психофармакология. Healy казва, че предписва Seroquel само на най-тежко болните си пациенти, „за да могат да функционират“.

Поставяне на числата в контекст

Докато Seroquel или неговият генерик (кветиапин фумарат) има над 29 000 сериозни нежелани събития, докладвани на САЩСистемата за докладване на нежелани събития на FDA (FAERS) от 1998 до 2017 г., Lipitor, популярно лекарство за статини, е имала над 41 000 такива събития през подобен период от време. Prozac и неговият родов еквивалент са регистрирали над 50 500 случая, откакто е одобрен за първи път през 1988 г. Ако разгледаме точно такива случаи от 1998 г., получаваме малко над 24 000 събития за Prozac и флуоксетин, неговата обща версия.

Но Adderall (или амфетамин), стимулиращо лекарство, използвано за лечение на ADHD, е имало по-малко от 5000 такива случая; приблизително същия брой с Риталин, друго стимулиращо ADHD лекарство.

Във вакуум такива числа са безсмислени. Но след като разберете, че предписанията за всяко лекарство са приблизително еднакви годишно (9-12 милиона), тогава започваме да разбираме, че някои лекарства могат да имат по-неблагоприятни странични ефекти от други и да се изпитват от повече хора.

Което не е изненадващо, тъй като производителят на Seroquel урежда огромен съдебен иск за 520 милиона долара през 2010 г., свързан с пускането му на пазара извън употреба. Тези неописани показания обхващат редица не-психични заболявания, включително агресия, болест на Алцхаймер, управление на гнева, деменция и безсъние. Искът също така твърди, че AstraZeneca е повишила Seroquel до лекари, които обикновено не лекуват пациенти с шизофрения и биполярно разстройство - единствените две одобрени условия за лекарството. Широко се предписва на възрастни хора за употреба извън етикета, което води до много нежелани събития.

Не всички странични ефекти са равни

Предполагам, че проблемът наистина се свежда до странични ефекти. Един от най-проблемните странични ефекти на Prozac и подобни лекарства е сериозното намаляване на сексуалния интерес. Толкова много, връзките на много хора бяха негативно повлияни. Човек започва да се чувства по-малко депресиран поради ползите от лекарството, но след това се сблъсква с ново предизвикателство - невъзможност за изпълнение и липса на интерес към секса. (Поне за мъжете те имаха още едно лекарство, което можеха да приемат, за да разрешат част от този проблем, Виагра.)

Страничните ефекти на Seroquel са по-проблематични, тъй като изглежда, че причиняват допълнителни здравословни проблеми при много хора, които го приемат. Приемът на лекарство за разрешаване на безсъние, но това ви дава диабет (и увеличаване на теглото) или двигателно разстройство, е лоша компромис за повечето хора.

Проблемите със съня могат да бъдат преодолени чрез толкова много други нелекарствени усилия, като се започне с научно изследване на съня, проведено в лаборатория за сън. Много преди да започнете да пукате хапче, което да ви помогне да заспите, трябва да се оцените правилно от действителен специалист по сън (а не само от вашия семеен лекар). Такава оценка ще ви помогне да определите какво може да създаде проблеми със съня ви и да работите с вас върху решения без лекарства, които да ви помогнат да се насладите на дълъг нощен непрекъснат сън.

Наднорменото тегло е сериозен здравословен проблем в дългосрочен план. Това може да доведе до всякакви допълнителни здравословни проблеми и ви излага на по-голям риск от повече заболявания, различни от диабет. Усилията за добавяне на друго лекарство към Seroquel за подпомагане на наддаването на тегло (като метформин) не помагат особено. И макар че диабет тип 2 може да бъде обърнат при някои хора, това не е нещо, с което искате да се сблъскате само, за да се наспите добре.

Seroquel: Просто използвайте здравия разум

Твърде много лекари предписват твърде много лекарства за извънкласни употреби. Това е тяхната прерогатива. Но като упълномощен пациент е важно да разберете кога ви предписват лекарство, което не е официално одобрено за тази употреба. Това обикновено означава, че има набор от причини - научни, парични, маркетингови - това е така не е одобрен за тази употреба, която трябва да се вземе предвид, когато решавате дали да го приемате, или вместо това да попитате Вашия лекар за някои други възможности.

Seroquel, както Prozac преди него, не е лек за всички. Той не може да реши всички поведенчески проблеми, проблеми със съня или паметта, които лекарите смятат, че могат. Лекарите трябва да станат много по-скептични към подобни необозначени употреби и да помнят, че само защото излиза едно малко проучване, което го показва бих могъл да се използва за друго състояние, обикновено не означава това би трябвало (поне не без внимателно обмисляне и наблюдение). Малките проучвания рядко демонстрират реална клинична ефикасност, докато се репликират, и обикновено мълчат за тежестта на нежеланите странични ефекти при по-голяма и разнообразна популация.

Накратко, лекарите и техните пациенти трябва да започнат да използват здравия разум, когато става въпрос за лекарства с рецепта като Seroquel. Това не е лекарство за сън и обикновено не трябва да се предписва само при безсъние или деменция.