Актуализация за това как Законът за достъпни грижи на САЩ влияе върху грижите за психичното здраве
Някои от първоначалните розови прогнози за ACA вероятно няма да изпаднат точно както се надявахме. Въпреки че Законът наистина ще разшири обхвата и възможностите за лечение на милиони американци, които преди това са имали малък или никакъв избор, той също може по невнимание да отнеме някои възможности за лечение, които в момента се използват широко.
Нека да разберем защо.
Д-р Джон Бартлет, старши съветник по проекта в Инициативата за първична грижа на Програмата за психично здраве на Център Картър, казва, че все още не знаем какво ще бъде голямото въздействие на ACA върху грижите за психичното здраве в Америка: „Наистина не е ясно в този момент, за държава по държава, какво означава всяко от това [прилагането на ACA]. “
Така че нека преразгледаме основните компоненти на промяната, дължащи се на Закона за достъпни грижи, както и нагоре и надолу на всеки.
Грижите за психичното здраве ще станат по-достъпни за повече хора.
Горната страна: Повечето специалисти и експерти все още виждат това като едно от основните предимства на ACA и това е вярно и днес. Ако в миналото не сте имали здравна застраховка, ACA отваря частния застрахователен пазар, който преди това не беше лесно достъпен за физически лица.
Въз основа на федералния закон за паритет на психичното здраве, приет през 2008 г., ACA се разглежда не като спираща дъха промяна в пейзажа за лечение на психичното здраве. Но по-скоро ACA е друга важна стъпка към гарантирането, че американците, които се нуждаят от психиатрично лечение, могат да имат достъп до него.
Недостатъкът: Докато ACA (във връзка със законодателството за паритет на психичното здраве) включва покритие за лечение на психични и злоупотреби с разстройства на равни нива на лечението на физически проблеми, на такива лечения могат и все още се поставят ограничения. Ограниченията са по-слаби, отколкото може би при по-старата система, но хората все още нямат достъп до „неограничени“ психотерапевтични лечения. Застрахователните компании все още изискват от терапевтите да получат разрешение за допълнително лечение след достигане на определен брой сесии (което варира от застрахователна компания до компания).
С повече хора, които получават или частна застраховка, или се присъединяват към разширена програма Medicaid, първоначалната прогноза беше, че повече хора ще имат евтин достъп до лечение на психичното здраве. Въпреки това, след като Върховният съд през юни 2012 г. даде на държавите избор дали да се присъединят към разширяването на Medicaid или не, приблизително половината от държавите решиха да не го правят. Това означава, че 6 до 7 милиона американци няма да се радват на този засилен достъп, тъй като техните законодателни органи отказват да разширят своите програми Medicaid, най-вече Флорида, Тексас, Джорджия, Аляска, Луизиана, Монтана и Северна Каролина.
На хората няма да бъде отказано покритие въз основа на тяхното предварително състояние.
Голяма страна: Това остава вярно и днес и е огромна печалба за хора, които не са успели да получат нова застраховка, поради съществуваща диагноза за психично здраве, като депресия, биполярно разстройство, ADHD или тревожност.
Преди това правило промяната на работодател или доставчик на застраховки често означаваше да се преструва, че не съществува съществуваща психиатрична диагноза. Новият закон казва, че не можете да дискриминирате човек поради предварително съществуващо състояние. Това означава, че повече хора ще получат нужните грижи и ще бъдат покрити от застрахователния им план.
Това също така означава, че застрахователният план не може да отмени покритието ви за вече съществуващо състояние, нещо, което в миналото е било проблематично за мнозина.
Недостатък: За щастие изглежда няма недостатък в това.
Хората ще получат по-добри цялостни грижи.
Голяма страна: Законът първоначално е създаден, за да помогне за увеличаване на стимулите за лекарите и други здравни и психично-здравни специалисти да се грижат за хората в целия континуум на грижите - цялостно, а не само за пациента X, който има симптоми на Z. Освен това е съсредоточена върху превантивните грижи, които могат да помогнат да се предпази човек извън болницата.
Има богата изследователска база, която предполага, че този вид интегрирани, координирани грижи в крайна сметка са полезни за пациента. Това може да помогне за улавяне на здравословни проблеми, преди да станат по-сериозни. Той може също така да гарантира, че ако човек получи животозастрашаваща диагноза, той също ще бъде видян от професионалист за своите емоционални здравни нужди.
Недостатък: За съжаление, тъй като Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ се стреми да остави основните дефиниции на пакета за здравни ползи на отделните щати, определението на всеки щат ще бъде различно. Когато се оставят на собствените си устройства, много държави избират най-изчерпателния набор от „съществени предимства“, тъй като те са и най-евтините.
Това означава, че обхващането на неща като скрининг за психично здраве в първичната медицинска помощ, услуги за превенция на психичното здраве, кризисни служби и други нетрадиционни услуги за лечение или грижи за психични проблеми няма да бъде задължително покрито. Ако това не е пряка стационарна или извънболнична помощ, тя може да не бъде включена. Всичко това до голяма степен ще зависи от състоянието, в което живеете.
Празнината в покритието на лекарства в Medicare остава запълнена.
Горна страна: Ако сте възрастен и сте записани в Medicare, законът вече е помогнал да спестите от вашите рецепти. С високата цена на много психиатрични рецепти, законът помогна да намали наполовина сумата, която човек плаща за лекарствата си с търговска марка, когато е бил в „дупката за понички“ (между $ 2 930 и $ 4 700 общо разходи за рецепта). Това помага да се гарантира, че възрастните хора, които се нуждаят от техните психиатрични лекарства, могат да продължат да си позволяват да ги приемат.
Недостатък: Изглежда, че няма недостатък, свързан с това.
Допълнителни големи промени
Най-голямата промяна от лятото на 2012 г. е решението на Върховния съд, което потвърждава правото на държавите да отказват да разширят своите програми Medicaid. Тъй като Medicaid е начинът, по който ACA помага за осигуряване на лечение на най-нуждаещите се (и най-бедните в нашето общество), това означава, че ползите от ACA за психичното здраве в тези държави ще бъдат най-трудно достъпни.
Без разширяване на Medicaid, повече хора ще се борят за същия брой доставчици на лечение, налични днес - много от тях дори не приемат нови пациенти, тъй като процентите на възстановяване на разходите по Medicaid обикновено се възприемат като неконкурентоспособни от здравните специалисти. Това означава, че докато пациентът технически може да си позволи грижата, той всъщност няма да има достъп до нея.
Но става по-лошо. Блоковите безвъзмездни средства, които федералното правителство дава на щатите, за да им помогнат да извършват злоупотреба с наркотични вещества и услуги за психично здраве, се отменят, тъй като според д-р Бартлет от Carter Center „намерението е Medicaid да стане основният платец. Така че в някои щати виждаме пакети за обезщетения [за лечение на злоупотреба с вещества и психични разстройства], които приличат много повече на по-стари пакети за помощи, които просто предлагат болнична и извънболнична помощ. Те не покриват много от услугите, които запълват непрекъснатостта на грижите и услугите, с които сме свикнали. "
Това означава, че - особено в онези щати, които не разширяват програмите си Medicaid - може да се намали финансирането на неща като програми за частична хоспитализация, прожекции в първичната помощ, услуги за кризисна намеса и други.
„Това ще се разиграе на ниво държава“, казва д-р Бартлет.
„Може да се окаже, че ACA всъщност е просто още една в поредица от стъпки към подобряване на достъпа до всеобхватни ползи за психичното здраве и следователно грижи за психичното здраве и злоупотребата с вещества.“
Времето ще покаже ... В момента картината не е напълно ясна, но ние ще ви държим в течение, когато ACA стартира през 2014 г.
Двадесет и деветият годишен симпозиум на Розалин Картър по политиката за психично здраве се провежда следващата седмица в Атланта, Джорджия. Темата на тазгодишния симпозиум е навременна „Пътят напред: Предизвикателства и възможности за поведенчески здравни грижи по време на прилагането на Закона за достъпни грижи“. Ще направим резюме на срещата в края на симпозиума.
