Могат ли аспиринът, адвил и други НСПВС да попречат на антидепресантите да работят?
Ако приемате нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), може да е по-малко вероятно да изпитате благоприятните ефекти на най-често предписваните класове антидепресанти, SSRI (като Paxil, Zoloft и Prozac).
НСПВС включват ибупрофин (като Advil, Motrin и Midol), напроксен натрий (като Aleve) и добър оле аспирин.
Според статия, публикувана в наскоро публикуваната Докладът за психиатрията на Карлат, това беше изненадващото заключение на статия, публикувана миналата година (Warnerschmidt Jl et al, Proc Natl Acad Sci USA 2011; 108: 9262–9267), и новоизлязъл доклад достига до подобно заключение.
Ето доклада:
Използвайки електронната медицинска карта на голям HMO, изследователите идентифицираха 1 528 пациенти с депресия, които или са постигнали ремисия, или са останали устойчиви на лечение след две или повече проучвания с антидепресанти. От тях 1245 (81%) са получили поне една рецепта на НСПВС или НСПВС-подобно лекарство по време на периода на лечение. В съответствие с по-ранния доклад, пациентите с депресия, които са получавали НСПВС, са по-склонни да бъдат резистентни към лечение (съотношение на шансовете 1,55, с 95% доверителен интервал 1,21-2,00).
Разследващите се опитаха да вземат предвид други медицински проблеми. След това съотношението на шансовете остава повишено, но не е статистически значимо (или = 1,17, 95% CI 0,83-1,64).
Но след това изследователите разгледаха по-конкретно вида на използваните НСПВС. Те откриха, че инхибиторите на циклооксигеназа-2 (COX-2) - лекарства като целекоксиб (Celebrex) и салицилати (аспирин) не са свързани с резистентност към лечение, докато „чистите“ НСПВС са.
По този начин НСПВС самостоятелно (лекарства като ибупрофен и напроксен) корелират с резистентността към лечение, докато други НСПВС-подобни лекарства не. Този резултат остава важен дори при адаптиране към медицински съпътстващи заболявания.
Изследователите също така извършиха своя анализ върху 1546 субекта в STAR * D (голямо, многоцентрово антидепресантно проучване, при което всички субекти получиха циталопрам във фаза I) и откриха поразително подобен отговор: НСПВС бяха по-силно свързани с резистентността към лечение (или = 1,23 , 95% CI 1,06-1,44). Рискът от резистентност към лечението беше особено висок, когато инхибиторите на coX-2 и салицилатите бяха отстранени и остана висок след контролиране на медицински проблеми (OR = 1,26, 95% CI 1,02-1,55).
TCPR отбелязва и някои проблеми с наскоро публикуваното изследване. Например, той не се основава на рандомизирана популация, не взема предвид всички възможни объркващи променливи и не разглежда ефекта на дозата-отговор на връзката. „Независимо от това, отбелязва TCPR,„ заслужава да се разгледа основното му заключение: пациентите, приемащи НСПВС, могат да реагират по-зле на антидепресанти (Gallagher pJ et al, Am J Psychiatry 2012; 169 (10): 1065–1072).
Той заключава:
TCPR's Take: Трябва ли да помолите пациентите си да спрат НСПВС, когато предписвате SSRI? Вероятно не - и това така или иначе би било непрактично.
Но посланието за вкъщи изглежда е, че възпалението и медицинските заболявания са свързани с депресията по начини, които ние едва започваме да разбираме.
Авторите на по-ранната статия например предполагат, че експресията на определен вътреклетъчен протеин (наречен p11) е в основата на антидепресантния отговор и се засилва от някои цитокини, докато други изследвания твърдят, че възпалението и повишените цитокини са отговорни за депресията. Очевидно са необходими повече изследвания, за да се раздразнят тези взаимоотношения.
Въз основа на статия на Глен Спилманс, доктор на психиатрията The Carlat Report.
Докладът за психиатрията на Карлат (TCPR) е месечен бюлетин от осем страници (както в печатна, така и онлайн форма), който предоставя клинично значима, безпристрастна информация за психиатричната практика. Не приема корпоративно финансиране. TCPR е акредитиран да предоставя AMA PRA категория 1 кредит на психиатри и CE кредит за психолози. Щракнете тук, за да се абонирате днес!
.jpg)
