Митът за депресията нагоре
Но първо, нека бъдем ясни: „митът“ не е същото като лъжата. Митът е история за трансгенерациите, която си разказваме, която често има зрънце истина и която обикновено изпълнява някаква обединяваща функция в нашата култура. Мит е, че Джордж Вашингтон хвърли сребърен долар през река Потомак - по това време нямаше сребърни долари - но историята полезно ни напомня през много поколения, че първият ни президент е могъщ човек, способен на големи постижения. Няма лъжа в това!
Така че ние също имаме мита за депресията като „изясняваща сила“ или като „адаптивна реакция на страданието“ - идеи, които се разпространяват от редица психолози, психиатри и социолози. По този начин Лерер цитира психиатъра Анди Томсън, който казва: „... дори ако сте депресирани за няколко месеца, депресията може да си заслужава, ако ви помогне да разберете по-добре социалните отношения ... Може би осъзнавате, че трябва да сте по-малко твърди или по-любящи. Това са прозрения, които могат да излязат от депресията и могат да бъдат много ценни. “
Сега, с цялото ми уважение към д-р Томсън, съм склонен да попитам: „Заслужава ли си на кого?“ Може би пациентите, които е лекувал д-р Томсън, излизат от тримесечните си пристъпи на депресия, като казват: „Знам какво, докторе? Изминаха лоши три месеца - загубих работата си, почти се самоубих и не можах да направя нищо проклето - но като цяло си заслужаваше! " Пациентите с депресия, които оценявах през последните почти 30 години, почти никога не съобщаваха, че техните основни депресивни епизоди имат „нетна психическа полза“, за да цитирам статията на Лерер. Повечето смятаха, че животът и душите им са били откраднати от тях по време на депресивния им епизод. Мнозина биха разбрали и одобрили описанието на Уилям Стайрън за собствената си депресия в неговата книга Вижда се тъмнина:
„Смъртта беше ежедневно присъствие, което ме обливаше със студени пориви. Мистериозно и по начини, които са напълно отдалечени от нормалното преживяване, сивият дъжд на ужас, предизвикан от депресия, придобива качеството на физическата болка ... [отчаянието], поради някакъв зъл трик, изигран върху болния мозък от обитаващата психика, идва приличат на дяволския дискомфорт от затварянето в жестоко прегрята стая. "
Идеята, че тежката депресия може да породи добри неща, ми напомня на лекция, която веднъж посетих на тема „пожарна безопасност“ в болничната обстановка. Показаха ни филм на къща, изгоряла в такава жестока жега, че пакет от замразено тесто за мъфини беше изпечен напълно. „И така, къщата не беше пълна загуба!“ - подкани един от уморените участници в света. Да, разбира се - хората могат да се учат от тежките си депресивни епизоди, но често с цената на емоционален и духовен пожар.
По същия начин Лерер изхвърля твърдението на стария военен кон, че има „… поразителна връзка между творческото производство и депресивните разстройства“. Но такава корелация едва ли доказва, че самата депресия повишава креативността. Психиатър Ричард Берлин, доктор по медицина, редактор на Поети на Прозак: Психични заболявания, лечение и творчески процес, обобщи своя опит, както следва:
„Идеята, че депресията може да подобри креативността, е мит, често базиран на житейските истории и изказвания на починали художници и писатели ... Съвременните поети, които са живи и могат да ни разкажат за своя опит с депресията, твърдят, че това е било само след като психиатрично лечение, което те успяха да създадат на най-високите си нива. " (R.M. Berlin M.D., лична комуникация, 1/27/08).
Едно от другите понятия, изложени в статията на Лерер, е, че депресивното „преживяване“ всъщност може да ни помогне да анализираме изхода си от трудни дилеми - така наречените хипотези за „аналитично размиване“. В подкрепа на това твърдение Лерер цитира няколко проучвания, които показват, че депресията води до повишена активност в „частта за решаване на проблеми“ на мозъка, префронталната кора.
Но има и многобройни изследвания, показващи точно обратното, което Лерер не успява да отбележи. Например, Hosokawa и колеги от Япония установяват, че в сравнение със здравите контроли субектите с голяма депресия показват намалена метаболитна активност във фронталните области на мозъка. Освен това има безброй проучвания, които показват, че голямата депресия влошава мисловните процеси на по-високо ниво. В неотдавнашен преглед д-р Чарлз Дебатиста заключи, че „Видовете изпълнителни дефицити, наблюдавани при депресия, включват проблеми с планирането, инициирането и завършването на целенасочени дейности“ и че такава „изпълнителна дисфункция“ има тенденция да се влошава правопропорционално на тежест на депресията.
Лерер е внимателен писател, но в тази статия неговата комбинация от термини като „депресия“, „тъга“, „меланхолия“ и „лошо настроение“ създава вид концептуална хвърлена салата. Някои от изследванията, които той цитира, в които субектите се тестват при преходни, експериментално предизвикани състояния на лошо настроение, очевидно са объркали Лерер, който приема, че тези кратки, изкуствени състояния по някакъв начин са сравними с клиничната депресия. Например Лерер цитира работата на социалния психолог Дж. П. Форгас, който „... многократно демонстрира в експерименти, че негативните настроения водят до по-добри решения в сложни ситуации“. Но изследванията на Форгас предизвикват „негативно настроение“, като дават на своите субекти лоши отзиви при фалшив тест за техните словесни способности. Просто е смешно да се екстраполира от няколко минути натъртени чувства до няколко седмици тежка, тежка депресия.
Lehrer също увековечава измислицата, че лечението с антидепресанти „пречи“ на възстановяването от депресия, като представя проблема като класически фалшив избор. Позовавайки се на психиатъра Анди Томсън и психолога Стивън Холън, Лерер предполага, че пациентите с депресия, предписани лекарства, ще бъдат „обезкуражени да се справят с проблемите си“ - сякаш предписването на лекарство затръшва вратата при осигуряване на съпътстваща психотерапия! Повечето проучвания установяват, че при тежка депресия медикаментите и „терапията за разговори“ се допълват и усилват. Няма надеждни, контролирани доказателства, че антидепресантите „пречат“ на развитието на умения за решаване на проблеми.
Въпреки това, аз съм напълно съгласен, че ефективната психотерапия може да има по-голям „защитен“ ефект, отколкото само лекарствата за предотвратяване на депресивен рецидив. Всъщност, аз препоръчвам психотерапията като лечение от първа линия за повечето леки до умерени депресивни състояния.
И накрая, време е да оспорим съмнителното схващане, че ако дадено състояние, като депресия, е широко разпространено сред общата популация, това трябва да означава, че състоянието дава някакъв вид еволюционно предимство или представлява полезна „адаптация“. (Следвайки тази логическа линия, невежеството и суеверието също трябва да имат някои адаптивни предимства, тъй като и двете са толкова широко разпространени в целия свят!). По-вероятно е тенденцията за развитие на депресия да остане „запазена“ в човешкия геном като спандрел - вид генетичен стопад, който не прави нищо за подобряване на пътуването.
В архитектурата шайбата е просто пространството между две арки. Молекулярният еволюционист Ричард Левонтин и палеонтологът Стивън Джей Гулд твърдят, че много черти в природата са неадаптивни и - подобно на спандрелите - са просто странични продукти от други, предполагаемо адаптивни черти. Например, Гулд отбелязва, че костите са направени от калцит и апатит по адаптивни причини, но те са бели, просто защото това е цветът, продиктуван от тези минерали - не защото „белотата“ дава адаптивно предимство.
В предстоящата си книга, Джобният терапевт, Тереза Дж. Борчард откровено отбелязва, че „... чувствителността, която поражда толкова много от моята [емоционална] болка, е точно това, което ме прави състрадателния човек, какъвто съм.“ [Разкриване: Написах препратката към книгата на Borchard]. Вярвам, че Борчард може да направи жест към един възможен механизъм, чрез който депресията е генетично съхранена: не поради нейната адаптивна стойност, а поради способността на депресията да "стопира" заедно - като спандър - с чувствителен, алтруистичен и състрадателен природа: черти, които наистина са адаптивни, в много социални контексти.
Както Борчард разумно съветва, не бива да се отказваме или отричаме от тази част от нас, която поражда депресия - тя е част от нашето разхвърляно, сложно и чудно човечество. И, за да съм сигурен: обикновената тъга или скръб наистина може да бъде добър учител. Не бива да бързаме да потискаме или да „лекуваме“ онова, което Томас à Кемпис нарича „правилните скърби на душата“. В същото време не бива да си правим илюзии, че тежката клинична депресия е „изясняваща сила“, която ни помага да се ориентираме в сложните житейски проблеми. Според мен това е добронамерен, но разрушителен мит.
Препратки
Lehrer, J: Depression’s Upside. Списание Ню Йорк Таймс, 28 февруари 2010 г.
Forgas, JP: За това, че сте щастливи и грешите. Вестник за личността и социалната психология 1998;75:318-31.
Hosokawa T, Momose T, Kasai K. Разлика в метаболизма на мозъчната глюкоза между биполярни и униполярни разстройства на настроението при депресивни и евтимични състояния. Prog Neuropsychopharmacol Biol Психиатрия. 2009 г. 17 март; 33 (2): 243-50
DeBattista, C. Изпълнителна дисфункция при голямо депресивно разстройство. Експерт Rev Neurother. 2005 януари; 5 (1): 79-83.
Borchard, TJ. Джобният терапевт. Ню Йорк, Център Стрийт, 2010 (април).
Гулд, SJ: Структурата на еволюционната теория. Belknap Press на Harvard University Press, 2002.
Pies, R: Анатомията на скръбта: духовна, феноменологична и неврологична перспектива. Philos Ethics Humanit Med. 2008 г., 17 юни; 3:17. Достъп на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/?tool=pubmed
Тази статия съдържа партньорски връзки към Amazon.com, където се плаща малка комисионна на Psych Central, ако е закупена книга. Благодарим ви за подкрепата на Psych Central!
