Антипсихотично насилие в домовете за стари хора?
Това е сложна история и не мисля, че Wall Street Journal наистина каза всичко това добре.
Тяхната предпоставка е проста - че антипсихотичните лекарства, особено по-новите, са прекалено предписани в домовете за възрастни хора. Започва да се отбелязва колко хора в старчески дом им се предписват антипсихотици (30%, което е невероятно число), а след това продължава да разказва как антипсихотиците са одобрени само от FDA за шизофрения и биполярно разстройство. Все добри точки и добри данни. Най-опасната точка от данни е тази - че 21% от пациентите в старчески дом, които нямат диагноза психоза, са на антипсихотични лекарства. (Статията обаче пропуска да каже каква диагноза носят тези хора, тъй като е необходима диагноза, преди лекарят да може да предпише лекарство от това естество.)
По средата на статията стигаме до същността на проблема, с който се сблъскват домовете за стари хора с кратък персонал и недофинансиране:
Употребата на антипсихотични лекарства идва на фона на по-широк дебат за това как да се грижим за нарастващия брой възрастни хора, много от които имат проблеми с поведението, произтичащи от деменция. Те могат да бъдат трудни за управление, у дома или в институция. Те могат да плачат, да се хвърлят, да се скитат или дори да бъдат насилствени спрямо себе си или другите. Няма много ефективни методи за успокояването им, казват лекарите.
Голям въпрос е дали да се използва медицински модел - прилагането на антипсихотици като начин за облекчаване на тревожните симптоми на деменция - или опит за намиране на други начини да се помогне на тези пациенти.
Това е „опитването да се намерят други начини да се помогне“, което е „gotchya“. Налични са много малко други методи за контрол или задържане на психотичните симптоми, различни от лекарства, особено при възрастни хора. Деменцията прави изучаването на други видове умения за справяне или психологически техники далеч по-предизвикателно, отколкото при здрав възрастен. Дори при шизофрения, медикаментите са първият избор на лечение, тъй като практически никакви психотерапевтични техники не са доказали своята ефективност.
Така че очевидният въпрос в съзнанието ми беше следният ... Ако Алцхаймер е доста често срещано заболяване, домовете за възрастни трябва да се справят с клиентите си, колко хора с болестта на Алцхаймер всъщност имат психотични симптоми? Тъй като психотичните симптоми са легитимен фокус на лечението на антипсихотик.
В статията на WSJ не се казва (не съм сигурен защо), но отговорът (според Ropacki & Jeste, 2005) е 41%. Така че 2 от всеки 5 души с болестта на Алцхаймер страдат от психотични симптоми - симптоми, които са напълно подходящи за антипсихотични фармацевтични лечения.
Но не бихте го разбрали от статията. Вместо това получаваме цитат като този:
Д-р Полок, професор по невропсихиатрия в университета в Торонто, казва, че един от проблемите е, че психозата при болестта на Алцхаймер не е същото като психозата при по-млади пациенти с шизофрения.
Наистина сега? Търсих изследователската литература нагоре и надолу и не можах да намеря проучване, което да предполага, че знаем, че това е истина. DSM също не прави такава диференциация. Със сигурност това може да е мнението на д-р Полок, основано на собствения му опит, но то е описано в статията като някакъв факт.
И въпреки всички изкривявания на ръце и призиви за алтернативни лечения, направени в статията, авторът пропуска да спомене нито едно алтернативно лечение, което има някакви изследвания в подкрепа на широкото му използване. Разбира се, всички можем да се съгласим, че нетипичните антипсихотици се злоупотребяват и се предписват в много домове за възрастни хора, но каква е алтернативата?
Много въпроси, много притеснения, но без отговори.
Нямам нито едно от тях, но просто си помислих, че бих посочил, че повечето лекари, които изписват тези лекарства в дома за възрастни хора, вероятно го правят, тъй като имат толкова малко други възможности за избор. И че психозата при пациентите на Алцхаймер е доста често срещан симптом.
