Когато антидепресантите се провалят, какво следва?
Миналия месец видяхме поредица от нови проучвания, публикувани във връзка с новаторското, мащабно проучване на депресията, наречено STAR * D. STAR * D вероятно ще предостави данни за изследователите, които ще продължат да публикуват в продължение на много месеци напред.
Две от проучванията се занимават с това, което се случва, когато лечението с антидепресанти е неуспешно. Какво правят хората по-нататък и доколко им помага второто лечение?
В първото проучване,
Лечението на тежко депресивно разстройство обикновено включва постепенно прилагане на лечения, докато се постигне задоволителен резултат. Това проучване се стреми да идентифицира фактори, които влияят върху готовността на пациентите да приемат различни подходи за лечение на втора стъпка.
Изследователите установяват, че когато на пациентите се даде избор след неуспех с лечение с първа стъпка - в този случай Celexa - само 29% биха избрали да добавят психотерапия (когнитивна терапия, за да бъдем точни) към сместа. 71% не биха имали нищо общо с психотерапията. Какви фактори биха могли да повлияят на решението на човек да опита психотерапия, за да помогне с депресията си?
Тези с по-високи образователни нива или фамилна анамнеза за разстройство на настроението са по-склонни да приемат когнитивна терапия. Участниците в основни грижи и тези, които са имали по-голяма тежест на страничните ефекти или по-ниско намаляване на тежестта на симптомите с циталопрам (Celexa), са по-склонни да приемат стратегия за смяна в сравнение със стратегия за увеличаване.
С други думи, добре образованите хора, хората, които са видели семейния си документ, хората, които са имали неприятни странични ефекти на Celexa или са открили малко антидепресивни ползи от Celexa, са били все по-склонни да опитат психотерапията. Тези, които са имали повтаряща се голяма депресия или проблем със злоупотребата с наркотици, са по-малко склонни да го направят.
И все пак е малко депресиращо да чета, че толкова малко хора, когато им се даде избор, избират да не опитат психотерапия. Иска ми се изследователите да са задали най-важния въпрос „Защо не?“
Междувременно Thase и колегите му разгледаха какво се случва, когато хората са назначени или на когнитивна терапия, или на различен антидепресант, и дали и двете групи се подобряват или не:
След незадоволителен отговор на циталопрам (Celexa), пациентите, които се съгласяват на произволно назначение или на когнитивна терапия, или на алтернативни фармакологични стратегии, обикновено имат сравними резултати. Фармакологичното увеличаване е по-бързо ефективно от увеличаването на когнитивната терапия на циталопрам, докато преминаването към когнитивна терапия се понася по-добре от преминаването към различен антидепресант.
Наркотиците действат по-бързо, психотерапията работи по-бавно. Наркотиците имат повече странични ефекти, докато психотерапията има малко. И двете бяха почти еднакво ефективни.
Което само ви показва, че (а) депресията не трябва да бъде толкова „биологично базирана“, както някои биха ви накарали да вярвате (чували ли сте някога за психотерапия, която много помага за поддържането на балансирани нива на кръвната захар при диабетик?) И психотерапията е много мощно лечение, работещо също толкова добре, колкото и лекарства за повечето хора.
Източници:
Wisniewski SR et. ал. (2007). Приемливост на второстепенно лечение за депресирани амбулаторни пациенти: доклад STAR * D. Am J Психиатрия. 164 (5): 753-60.
Thase ME, et. ал. (2007). Когнитивна терапия срещу медикаменти при усилване и стратегии за смяна като второстепенно лечение: доклад STAR * D. Am J Психиатрия. 164 (5): 739-52.
