Антидепресанти безполезни? Интервю с Глен Трейсман
Все още ме притеснява цялата шумотевица за антидепресанти, които не действат по-добре от хапчета за захар (иначе известни като плацебо), защото знам, че хората, които се нуждаят от лечение - вероятно тези, които ще продължат да отнемат живота си - прочетете тази история и реши, че няма надежда в медицината.
Ето защо обичам да публикувам прозорливи статии като тази, която намерих в бюлетина на Джон Хопкин, „Хопкинс, мъдър“. Те включват интервю с Глен Трейсман, професор по психиатрия и вътрешни болести, който е най-известен в международен план с грижите си за заразени с ХИВ пациенти, които също страдат от психиатрично заболяване.
Ето интервюто ...
В. Тези изследвания са опасни, казвате.
Д-р Трейсман: Десет до 20 процента от хората с тежка депресия са умрели от самоубийство преди широкото използване на антидепресанти. Депресията удвоява риска от сърдечно-съдова смърт след инфаркт, инсулт, ХИВ. Бих казал, че обезсърчаването на хората да приемат добри лекарства за депресия е опасно.
В. И така, какъв е проблемът с проучванията?
Д-р Трейсман: Дълбоко в себе си не успява да признае, че има пристрастия в начина, по който избираме хора за опити за наркотици. В ранните проучвания на антидепресантите бяхме изключително изключителни. Бихме използвали така наречените критерии за диагностично изследване (RDC), които се уверяват, че някой има тежка депресия, преди да влезе в изпитване. Това е нещо като хирург, който е напълно убеден, че някой има апендицит, преди да направи операция. И в тези настройки антидепресантите са добри: 75 процента от хората се оправят.
Но тъй като голямата депресия може да бъде толкова смъртоносна и тъй като нямаме недвусмислен тест за нея, грешим от страна на свръхдиагностиката и лечението. Станахме приобщаващи. Клиничните критерии в нашия DSM [Диагностично и статистическо ръководство] например имат за цел да не пропускат никого, който може да има депресия. Но използването на приобщаващи DSM критерии за нашите опити, както правим днес, означава, че включваме много хора с депресивни симптоми, които нямат тежка депресия. Точно както през 50-те години на миналия век някои хора са имали операции, без да имат апендицит, когато хирурзите им не са били сигурни.
Това, което се случва, е, че повече хора - тези без истинска депресия, за която е предназначено лекарството - съобщават, че се чувстват по-добре. Между 1980 и 2000 г., например, плацебо отговорът в проучванията с антидепресанти скочи от 20% на 40%. И когато разрешите допустима грешка, започва да изглежда, че няма разлика между лекарството и плацебо. Но това е погрешно. Антидепресантите действат при истинска депресия, дори и да е лека.
В. И вашето доверие идва от ...
Д-р Трейсман: Критичен преглед на нова и по-стара литература. Моите години като психиатър. Но ако се съмнявате в мен, помислете за доказателствата, които фармацевтичните компании трябва да представят на FDA. Докато фирмите стигнат до точката да регистрират ново лекарство, те имат тонове изпитания от фаза I и II и основни науки, показващи, че тези лекарства действат. Те знаят, че работят. Изпитванията за регистрация са твърде скъпи за чудесата и възможностите.
В. Вие сте нетърпеливи за последната дума.
Д-р Трейсман: Съобщението за вкъщи е, че лекарите, които предписват, трябва да бъдат критични мислители. Всеки пациент има право на специализирано лечение, а не на рецепта, получена от средния отговор от средния субект на клиничното изпитване.
