Наркотици и сериозни нежелани събития

„Сериозно нежелано събитие“ е употребата на наркотици за нещо лошо, което се е случило, когато човек е приемал лекарства. Това лошо нещо може да варира от хоспитализация чак до смърт.

Американската администрация по храните и лекарствата има система за доброволно докладване, наречена MedWatch, която приема доброволни съобщения за лекарства, свързани със сериозно нежелано събитие. Казвам „свързано с“, а не „причинено“, защото базата данни за отчитане на MedWatch не предявява претенции (и не може да предявява претенции), че сериозно нежелано събитие е пряко свързано с едно и само едно конкретно лекарство.

Смъртните случаи в тази система могат да се отчитат и за хора, които са се самоубили, използвайки конкретно лекарство. Въпреки че това може да не се прави често, няма как да знаем, тъй като системата не прави разлика между умишлена смърт, свързана с лекарство, и неволна смърт.

Проучване в Архив на вътрешните болести беше публикуван наскоро, който разглежда лекарства, свързани със сериозни нежелани събития за 7-годишен период (1998-2005 г.) и Furious Seasons има някои коментари към статията. Таблицата на страница 4, в която са изброени смъртни случаи, свързани с конкретно лекарство, съдържа някои психиатрични лекарства.

Обичайните лекарства като инсулин (използван за лечение на диабетици) и естроген (използван при жени за различни заболявания) се класират много високо, тъй като са свързани с увреждане или други сериозни резултати при пациента. Само естрогенните терапии представляват над 11 000 американци с увреждания през 7-годишния период. И все пак той остава ценен вариант за лечение на много жени днес.

Ацетаминофенът - знаете, обикновеният стар тиленол - е свързан с 1393 смъртни случая през този период. Метадонът, най-често срещаното лечение за хора, които се опитват да се измъкнат от тежки наркотици като кокаин или хероин, доведе до корелация на 1 258 смъртни случая.

Но клозапин (Clozaril) също е в този списък, свързан с 3 277 смъртни случая. Така е и по-често срещаното антидепресантно лекарство, Paxil (свързано с 850 смъртни случая). Две други антипсихотични лекарства също попадат в топ 15 на списъка.

Не намирам за изненадващо, че тези лекарства са в списъка. Проблемите с психичното здраве обикновено представляват около 25% от всички здравословни проблеми, което означава, че статистически бихме очаквали, че приблизително 4 лекарства в топ 15 на списъка са тези, които лекуват проблеми с психичното здраве.

Какво липсва в този списък? Е, контекстът би бил хубав.

Например, дадени са ни брутни суми, но не и представителни съотношения за популацията от хора, на които действително се предписват тези лекарства. Далеч по-интересно е да се изложи голям брой, но по-малко интересно е да се постави това число в контекста на това какъв е процентът на тези сериозни нежелани събития спрямо всички хора, предписани и приемащи лекарството. Тъй като изследователите разглеждаха MedWatch само за своите данни, те не разполагаха с данни за рецепта, с които да сравняват тези числа.Така че, докато цифрите казват нещо, те са толкова шум, колкото всичко останало поради липсата на контекст.

Разбира се, това е лесно за понеделник сутрин куотърбек, но това проучване би било по-ценно с тези проценти. Например, много по-сериозно е, ако предписанията на дадено лекарство водят до 5% честота на докладване за сериозни нежелани събития спрямо лекарство, което има само 0,001% честота на докладване за сериозни нежелани събития. Но ако десетки милиони повече хора приемат лекарството с 0,001%, общият брой на това лекарство може да бъде значително по-голям от 5% лекарството.

Наркотици като ацетаминофен винаги ще бъдат на първо място в този списък, защото те са толкова често срещани и широко използвани от хората всеки ден. Огромният брой хора, които приемат болкоуспокояващи, означава, че когато се случи нещо лошо, то ще бъде в списъка на сериозните нежелани събития.

Така че без този ценен контекст просто не знам какво да направя от списък като този. Мога да дам мотиви за всяко едно от тези 4 лекарства, съставящи този списък (например, Paxil е един от най-често предписваните антидепресанти през този период, но без броя на конкурентите му е трудно да се каже дали Paxil е обикновен по брой или извън -обикновеният).

Така че резултатът - ние се нуждаем от повече изследвания в тази област, но изследвания, които ни дават контекст и перспектива.