Преосмисляне на диагнозата на депресията
По-точно, около 1 на всеки 5 американци ще получат диагноза голяма депресия през целия си живот. Но по-кратък вярва, че терминът голяма депресия не обхваща симптомите, които повечето от тези хора имат. „Нервно заболяване“ обаче го прави.
„Нервните пациенти от миналото са депресивни в днешно време“, пише той.
И тези хора не са особено тъжни. По-скоро симптомите им попадат в тези пет области, според Шортър: нервно изтощение; лека депресия; леко безпокойство; соматични симптоми, като хронична болка или безсъние; и натрапчиво мислене.
Както той пише в тази скорошна публикация в блога:
... Проблемът е, че много хора, които получават диагноза голяма депресия, не са непременно тъжни. Те не плачат през цялото време. Те се влачат от леглото и отиват на работа и орат през семейния живот, но не са тъжни. Те може да имат една от „D-думите“ - дисфория, разочарование, деморализация - но те не са непременно депресирани.
Вместо това, какво имат в допълнение? Те са притеснени. Те са изтощени и често съобщават за смазваща умора. Те имат всякакви соматични болки, които идват и си отиват. И те са склонни да обсебват целия пакет.
Това, което имат, е разстройство на цялото тяло, а не разстройство на настроението. И това е проблемът с термина депресия: той осветява прожекторите на настроението, прожектор, който принадлежи на друго място.
Тежката депресия, която е свързана с депресия, е съвсем различно разстройство. Това е сериозно заболяване, подобно на меланхолия, термин, използван от средата на 18 век до началото на 20 век. Меланхолията говори по-точно за тежестта на тази тежка депресия и нейните сериозни симптоми, които включват отчаяние, безнадеждност, липса на удоволствие от живота и самоубийство.
По-кратко също така описва меланхолията като „униние, което изглежда на наблюдателите като тъга, но което самите пациенти често тълкуват като болка“. Повтаря се. „Меланхолията рови дълбоко в мозъка и тялото, като свързва пациентите с техните най-първични - и често зловещи - импулси. Фантазиите за убийство и самоубийство са често срещани теми. "
И така всеки изпадат в депресия?
По-краткото посочва три основни виновници: психоанализата, която измества акцента от тялото и единствено към ума; фармацевтичната индустрия, „пускането на пазара на лекарства за депресия с мотива, че те почиват на непоклатима основа на неврологията“; и Диагностично и статистическо ръководство (DSM).
Преди 1980 г. (и DSM-III), психиатрията имаше две депресии: меланхолия, която също се наричаше „ендогенна депресия“; и немеланхолия, която беше наречена с различни имена, като „реактивна депресия“ и „невротична депресия“.
След 1980 г., с публикуването на DSM-III, бяхме запознати с един термин. Наръчникът наистина включва меланхолия като подтип на „голям депресивен епизод“. Но според Шортър това е „бледа сянка на историческата меланхолия с нейната смазваща тежест на нетърпима болка“. Там беше „по буква, не по дух“.
В книгата Shorter критикува остро това диагностично решение. Той пише:
Докато меланхолията определя малка част от хората с животозастрашаващи заболявания, диагнозата, наречена просто „депресия“, се прилага за милиони. Преди DSM-III през 1980 г. психиатрията винаги е имала две депресии, а сега тя е имала само една и тази депресия, която започва живота си през 1980 г. като „голяма депресия“, е научна пародия, лошо вяло нещо от диагнозата, което не означава непременно, че пациентът изобщо беше тъжен - което трябва да предаде диагнозата за депресивно настроение - но беше нещастен, огорчен, изпитан, притеснен, неудобен или изобщо нямаше нищо грешно; лекарят я беше поставил на антидепресанти, защото не можеше да измисли какво друго да прави.
В цялата книга Shorter включва истории, истории от случаи, извадки от дневници и цитати на експерти, както и данни от изследвания и проучвания, които подсилват необходимостта от отделни диагнози.
Например той цитира едно проучване, при което „депресираните“ пациенти най-често подбират думи като обезсърчени, мудни, празни и безразборни - не тъжни - за да опишат как се чувстват. В Националното проучване на коморбидността от 1990-1992 г. липсата на енергия изглежда е виден симптом за хората с депресия и тревожност.
По-кратък цитира и работата на Бърнард Карол. През 1968 г. Карол, психиатър и ендокринолог, открива биохимичен маркер за депресия, „обещаващ олово“, което до голяма степен е забравено. Според по-кратко:
... Карол открива, че прилагането на синтетично стероидно лекарство, наречено дексаметазон, на пациенти с меланхолия разкрива неподозирана дисфункция на тяхната ендокринна система: поддържа нивата на кортизол на високо ниво. Кортизолът е хормон на стреса. За разлика от нормалните субекти, ако им давате дексаметазон в полунощ, техните системи не изпитват нормалното намаляване на кортизола късно вечер-рано-сутрин; тази нередукция корелира с тежестта на заболяването и изчезва, след като пациентите са били успешно лекувани от депресията си. По-късни проучвания установяват, че ендокринните системи на пациенти с повечето други психиатрични диагнози показват нормално потискане в отговор на дексаметазон. По този начин пациентите с меланхолия са имали отличителна дисфункция на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза, наречена „DST nonsuppression“.
Други болести споделят това потискане. Но те не са сбъркани с меланхолия, казва Шортър. Всъщност той сравнява точността на DST с диагностичния тест за епилепсия.
Маркерът за несупресия на кортизола не е биологично уникален за меланхолията: той се среща при тежки физически заболявания и при някои психиатрични разстройства, които е малко вероятно да бъдат объркани с меланхолия, като анорексия и деменция. И все пак тестът за потискане на дексаметазон, или „DST“, има приблизително същата способност да диагностицира правилно меланхолията, без твърде много „фалшиви негативи“ и „фалшиви положителни резултати“, каквато има интерцикталната (между гърчовете) електроенцефалограма при епилепсия: полезна, но не перфектна . DST предоставя доказателства, че повечето пациенти с меланхолия, независимо дали са еднополюсни или биполярни, имат основна биохимична хомогенност, която липсва изцяло при други психиатрични разстройства.
В крайна сметка, по-краткото призовава за премахване на акцента на тъжното настроение в депресия. „Хората с нервен синдром не са непременно тъжни, плачливи или долу в сметищата, както и населението като цяло. Те се чувстват зле в телата си, заети с душевното си състояние и не могат да извадят мислите си от вътрешното психическо състояние. "
Той също така призовава за разделяне на депресията. Той вярва, че бученето на меланхолия с депресия е опасно. „... [P] на пациенти с малка диагноза се отказва ползата от правилното лечение, докато са изложени на всички странични ефекти от класове лекарства, като лекарства в стил Prozac, които са неефективни при сериозни заболявания.“
В обобщение, да имаш един термин, който да описва меланхолия и „нервно заболяване“ просто няма смисъл. Както пише Shorter, тези две заболявания са толкова различни, колкото „туберкулоза и паротит“.
Тази статия съдържа партньорски връзки към Amazon.com, където се плаща малка комисионна на Psych Central, ако е закупена книга. Благодарим ви за подкрепата на Psych Central!
