„Страх, параноя и натиск“: Предизвикателства пред достъпа до медикаментозно лечение за опиоидна зависимост
MAT е подход за лечение, който комбинира лекарства с консултации и поведенчески терапии за лечение на нарушения на употребата на вещества. Лекарствата, използвани в MAT, са одобрени от FDA и клинично управлявани; Въпреки това, няколко проблема с достъпа до МАТ създават пречки за постигането на пълния му успех в смекчаването на опиоидната епидемия. Застрахователният достъп и покритие, география / местоположение, разходи за лечение и политика на наркотици се очертават като най-страховитите точки за болка при достъпа до МАТ за лечение на опиоидна зависимост.
Според президентската комисия за борба с наркоманията и опиоидната криза, съоръженията за лечение на разстройства, употребяващи вещества, предоставящи програми за лечение на опиоиди с повишена МАТ (OTP) могат да бъдат оскъдни, особено в селските райони. Сред най-селските окръзи в САЩ 55% нямат съоръжение за лечение на употребата на вещества. В по-широк мащаб 85% от американските окръзи нямат OTP съоръжения, които осигуряват MAT за хора, диагностицирани с нарушение на употребата на опиоиди. Увеличаването на достъпа ще намали епизодите на предозиране и смъртните случаи. За да постигнат това, специалистите в областта на общественото здравеопазване и законодателите трябва да си сътрудничат при разработването на нова рамка за смекчаване на епидемията от опиоиди, основана на по-надеждни данни, по-силни оперативно съвместими комуникации и по-добър надзор на индустрията сред правителствата, доставчиците на здравни услуги и застрахователите.
Застрахователен достъп и покритие
Спонсорираното от правителството застраховане е липсвало особено при лечението на нарушения на употребата на вещества. Например, покритието на Medicaid за лечение на употребата на вещества и лекарства като бупренорфин варира значително в зависимост от държавата и от това дали държавният план Medicaid се предлага под управление на грижи или HMO. Покритието в много държави също е предмет на правила относно предварително разрешение и медицинска необходимост. Към 2013 г. само 13 държавни програми Medicaid включват всички налични лекарства за лечение на нарушения на употребата на опиоиди в своите списъци с предпочитани лекарства (PDL) на Medicaid. Понастоящем правителството не публикува актуализирани данни.
Тези ограничения се оттеглят с течение на времето, особено доказателства от Закона за паритет на психичното здраве и пристрастяване към зависимостта на Пол Уелстоун и Пит Доменичи от 2008 г. (MHPAEA). Законът твърди, че ако даден застраховател покрива обезщетения за психично здраве или употреба на вещества, той не може да налага ограничения на тези обезщетения непропорционално в сравнение с медицински / хирургически обезщетения. С появата на повече медицински лечения за опиоидна зависимост, толкова повече тези лечения се включват в грижите и образованието на медицинската система.
Прилагането на MHPAEA е от жизненоважно значение, за да се гарантира, че тази тенденция ще продължи; необходимостта от систематичен мониторинг и прилагане на MHPAEA със стандартизиран инструмент и налагането на действителни санкции за неспазване в момента се обсъждат от Комисията на президента. Осигуряването на паритет в застрахователното покритие на услугите за лечение на психично здраве и пристрастяване е от съществено значение за правилното запълване на пропуските в достъпа до МАТ, които се крият от доставчиците на застрахователни услуги.
Федерална политика за наркотиците
Отказите от бупренорфин се регулират от Закона за лечение на наркомании (DATA), който „отменя изискването за получаване на отделна регистрация на Администрацията за борба с наркотиците (DEA) като програма за наркотично лечение (NTP) за квалифицирани лекари, които администрират, отпускат и предписват тези специфични FDA одобрени контролирани вещества. " Законът ограничава 30 или 100 пациенти по всяко време, за които квалифицираните лекари могат да предоставят MAT; точният брой пациенти зависи от индивидуалното разрешение от Центъра за лечение на злоупотреба с вещества. За съжаление към юни 2018 г. 56,3% от всички селски окръзи на САЩ все още нямат доставчик на лекар, отказал се от DATA.
Въпреки че е ограничаваща в някои отношения, федералната политика иначе е разширила наличността на доставчик на MAT. Законът за всеобхватното пристрастяване и възстановяване от 2016 г. упълномощава Администрацията за услуги за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA) да разшири възможността за медицински сестри и асистенти да кандидатстват за отказ от бупренорфин. Препятствията за достъп до доставчиците на MAT постепенно намаляват като цяло, тъй като MAT става все по-широко приет и вписан във федералната политика на САЩ за наркотиците.
Географски предизвикателства
Метадонът е оцветен от историческа стигма, която му налага архаична регулаторна схема, изискваща различно лицензиране от други МАТ и увековечава схващането, че той е просто друг опиат. Това силно ограничава географската му достъпност - приблизително само 10% от конвенционалните лечебни заведения в Съединените щати осигуряват МАТ като цяло за разстройство на употребата на опиоиди. Поради тази причина метадонът е един от най-трудно достъпните МАТ.
Като важно разграничение между МАТ, метадонът подлежи на задължително наблюдавано ежедневно дозиране в клиника по метадон, докато бупренорфинът може да се предписва в местния лекарски кабинет и да се набавя в местните аптеки. От гледна точка на пациента, тези, които продължават лечението с метадон, може да се сблъскат с предизвикателството да изминат страховито физическо разстояние до клиника. Въпреки че достъпът до бупренорфин не зависи от предписването на клиники, той разчита на наличието на обучени лекари и участващи аптеки, които носят бупренорфин, което също може да бъде изключително ограничено в зависимост от щата и окръга.
MAT разходи
Към юни 2018 г. лечението с метадон струва приблизително $ 126,00 на седмица или $ 6552,00 на година, докато бупренорфинът е малко по-евтин с приблизително $ 115,00 на седмица или $ 5,980.00 на година. Освен това инжекционният и имплантируем бупренорфин е скъп - приблизително 1000 долара за едно лечение. Формулярното подреждане допринася за този проблем с разходите. По-трудно е да се набавят инжекционни и имплантируеми МАТ, тъй като те трябва да бъдат закупени преди времето за администриране и след това възстановени по-късно. Много лекари обаче не се чувстват комфортно да поемат тези високи разходи с несигурен период на изчакване за възстановяване на разходите.
Смекчаване на пропуските в достъпа
Първо, необходими са повече изследвания и надзор, особено по отношение на нуждите на селското, бездомното и недостатъчно осигуреното / неосигуреното население. Тези групи пациенти са минимално представени в наличните в момента изследвания за опиоидни епидемии. Службата за национална политика за контрол на наркотиците може да подаде още по-силна ръка на изследователските усилия, като спонсорира допълнителни разследвания на федерално ниво, които могат да се задълбочат в кризата, тъй като тя съществува за тези лишени от права хора.
Второ, федералното правителство трябва да създаде интегрирана среда за данни, която обединява публично достъпни данни със специфични за агенцията данни. Безпроблемният обмен на информация е жизненоважен за силното сътрудничество на усилията в рамките на медицинските и обществените здравни общности, които участват в смекчаването на опиоидната криза. С по-рационализирана комуникационна рамка, щатите и федералното правителство могат да осигурят по-информирана общественост, мотивирана да търси MAT в процеса на възстановяване.
Трето, държавите трябва да направят оценка на пропуските в достъпа до MAT в техните най-засегнати окръзи и след това да инвестират съответно финансиране на опиати по MAT. Качествените услуги за лечение и свързаната с тях работна сила не успяха да се разширят пропорционално в отговор на нарастващата криза. Практикуващите лекари трябва все повече да се стремят да получат обучение по администриране на МАТ и отказ от DATA, за да осигурят лечение с бупренорфин за опиоидна зависимост.
Въпреки че тези решения ще бъдат предизвикателни, вероятно отнемащи време и потенциално затънали в политиката, техният успех е наложителен за свеждане до минимум и в идеалния случай да спре загубата на живот, която е трагичният крайъгълен камък на опиоидната криза на нашата нация.
