Диагностична и терапевтична селективна (трансфораминова) епидурална спинална инжекция

Какво е епидуралното пространство и защо може да бъде полезна селективната епидурална спинална инжекция?

Покритието над нервите в гръбначния стълб се нарича дюра. Пространството, подобно на ръкавите, заобикалящо дюра, се нарича епидурално пространство . Нервите пътуват през епидуралното пространство и извън гръбначния стълб през малки нерви? - проходи, преди да пътувате в ръцете, гърдите или краката. Възпалението на тези нерви от повреден диск или от контакт с костна шпора може да причини болка в ръцете, гърдите или краката.

Илюстрация на напречно сечение на страната на гръбначния стълб показва гръбначния канал и връв, епидурално пространство и поставяне на катетър. Поставянето на катетъра се ръководи от флуороскопия; вид рентген в реално време.

Селективна епидурална инжекция поставя противовъзпалително лекарство (кортизон) около гръбначния нерв и може да помогне за намаляване на възпалението, което може да причини или да допринесе за болка. Като спре или ограничи възпалението на нерва, епидуралната инжекция може да помогне за насърчаване на изцелението?,

Въпреки че не винаги са полезни, епидуралните инжекции намаляват болката и подобряват функцията при повечето хора в рамките на 3-7 дни. Те могат да осигурят постоянно облекчение или да осигурят период на облекчаване на болката, което ще позволи други лечения като физическа терапия да бъдат по-ефективни.

Селективната епидурална инжекция също предоставя диагностична информация . Ако инжектираният нерв изтръпне след процедурата и този нерв е причината за вашата болка, веднага ще се почувствате по-добре. Това помага да се докаже, че нервът, който сме си инжектирали, е източникът на вашата болка. Това помага да се насочат бъдещите възможности за лечение, включително всякакви бъдещи хирургични интервенции.

Една или повече инжекции?

Извършването на повторна инжекция зависи от вашия отговор на предходната инжекция. Ако получите отлично облекчение от епидурална, няма нужда да го повтаряте. Ако имате частична постоянна полза (> 35% облекчение), епидуралната може да бъде повторена за възможна добавка. Ако епидуралната инжекция осигурява минимална полза (<35% облекчение), лекарят може да избере друга инжекция с промяна в техниката и / или използвания кортизон.

Какво ще се случи с мен по време на процедурата?

1. Започва IV (венозна линия) и се прилага лекарство, което да ви помогне да се отпуснете.
2. Кожната зона се почиства с помощта на антисептик.
3. Използвайки временно локално лекарство чрез инжектиране, лекарят изтръпва областта на кожата, където ще бъде поставена иглата.
4. С помощта на насоки за флуороскопия (рентгеново изследване в реално време) лекарят вкарва и позиционира иглата.
5. За да се потвърди, че иглата е правилно поставена, се инжектира малко количество контраст. Докато се инжектира контрастът, лекарят може да види как лекарството за облекчаване на болката се разпространява в и около епидуралното пространство.
6. След като бъде потвърдено, лекарят инжектира противовъзпалителните и обезболяващи лекарства (например кортикостероид).
7. Мястото на инжектиране е покрито с малка превръзка или превръзка.

Какво да очаквам след процедурата?

Можете или не можете да постигнете подобрение през първите няколко часа след инжектирането.

• Съобщете за останалата си болка (ако има такава) и запишете облекчението, което изпитвате през следващата седмица, в дневник? - болка (обикновено предоставена от вашия лекар).
• Вземете редовно лекарствата след процедурата, но опитайте да ограничите лекарствата за болка първите 4-6 часа след процедурата, така че диагностичната информация, получена от процедурата, да е точна.
• Може да забележите увеличаване на болката, продължило няколко дни. Това се случва, след като изтръпването на лекарството изчезне, но преди кортизонът да има шанс да действа. Ледът обикновено ще бъде по-полезен от топлината през това време.
• Може да започнете да забелязвате подобрение на болката си 1-5 дни след инжектирането. Подобренията обикновено настъпват в рамките на 10 дни след инжектирането.

В деня на инжектирането не трябва да шофирате и трябва да избягвате всякакви напрегнати дейности. В деня след процедурата може да се върнете към редовните си дейности. Когато болката ви се е подобрила, започнете редовните си упражнения / занимания умерено. Дори и да сте значително подобрени, постепенно увеличавайте дейностите си за 1-2 седмици, за да избегнете рецидив или болка.

SpineUniverse Редакционен коментар: Д-р Дрейфус е предоставил отлична информация за пациенти, които са подложени на тази процедура. Инструкциите и информацията, предоставени от вашия лекар, могат да варират.

Коментар на д-р Джерард Маланга

Епидуралните инжекции могат да бъдат много полезно средство за рехабилитация на болката в гръбначния стълб на пациента, която се излъчва в ръка или крак или в гръден гръбначен стълб около гръдния кош или багажника. Те действат, като поставят кортизона (мощно противовъзпалително лекарство) близо до възпален нерв. Това позволява на пациента да бъде напълно в състояние да възвърне пълното си движение и да увеличи мускулната подкрепа на гръбначния стълб, критична за възстановяването и предотвратяването на бъдещи епизоди. Обикновено не са показани при болки в гръбначния стълб, които НЕ се излъчват от раздразнения гръбначен нерв.

Повечето пациенти реагират само на 1-2 инжекции; следователно те не трябва да се изпълняват рутинно в „серия от три“. Според моя опит 60% от пациентите изискват само една инжекция и само 10-20% ще изискват 3 инжекции. Със сигурност, ако има малко или никакво облекчаване на болката след опита на 2 инжекции, малко вероятно е третата инжекция да бъде от полза. В допълнение, повечето пациенти могат да бъдат лекувани с местна упойка, без да е необходимо седиране, което изисква IV и по-дълго възстановяване веднага след процедурата.

Коментар от Леонардо Капурал, д.м.н.

Обикновено се прилагат епидурални глюкокортикоидни инжекции за облекчаване на болката и подобряване на мобилността без операция, като се купува време за настъпване на изцеление или като опит за избягване на операция, след като други консервативни подходи не са успели. Тези инжекции имат добра теоретична обосновка, но не помагат на всеки пациент. Кой тогава трябва да получи епидурална глюкокортикоидна инжекция и колко? За болка в краката, по-голяма от болката в гърба, указанията от уважаван източник (Abram S, Anesthesiology, 1999: 91: 1937-1942) предполагат, че пациентите, които са имали пълно облекчаване на болката от първата епидурална инжекция, не трябва да получават друга, а да бъдат повторно -оценена за 4 седмици и последвана след това.

Тези пациенти, които все още имат някаква остатъчна болка след първата инжекция, трябва да получат втора и трета инжекция, а пациентите, които не са получили никаква полза от първата инжекция, не трябва да получават друга. Изборът на пациент е много важен при вземането на решение за вида на инжекциите, които пациентите трябва да получават. Трансфораминалните инжекции (различен подход към епидуралното пространство) могат да доведат до по-дълго облекчаване на болката и могат също така да предскажат дали пациентът може да се възползва от операция или не (за подробности вижте преглед McLain et al, The Spine Journal, 2005). За пациенти с диагнозата стеноза на лумбалния канал подобрението след такива инжекции може да бъде по-дълготрайно, отколкото се смяташе първоначално (Kapural et al, 2005).

Коментар на д-р Тод Дж Алберт

Разликата между селективен нервен блок и епидурална стероидна инжекция е специфичността. Може да се използва селективен нервен блок, ако се подозира специфичен нерв като основна причина за болката. Предпочитаме този тип инжекции поради засилените му диагностични / терапевтични качества и поради факта, че иглата не е поставена директно в канала, в който се намира гръбначният мозък.

Коментар на д-р Стивън Рикхаймер

Епидуралните инжекции могат да се правят на всяко ниво на гръбначния стълб: цервикален (шията), гръден (среден гръб), лумбален (нисък гръб) и сакрален (областта на опашната кост). Торакалната епидурална може да бъде ценен инструмент при лечението на болки в средната част на гърба и гръдната стена. Тези проблеми могат да бъдат причинени от проблеми с диска, артрит на гръбначния стълб или дори херпес зостер.