Причини за болка в долната част на гърба при седене, стоене и ходене

Болката в долната част на гърба е широко разпространено състояние, което засяга над половината от всички възрастни в даден момент от живота им. Някои от тези възрастни намират трудно седене, стоене и / или ходене. Въпреки че болката в долната част на гърба е често срещана и понякога изтощаваща, не остава консенсус относно оптималния начин за диагностициране и лечение на пациенти с това състояние. Има различни причини за болка в долната част на гърба и може да бъде трудно да се идентифицира специфичната анатомична структура, която причинява болката. За щастие, успешното лечение не винаги се основава на намирането на специфичния генератор на болка .

Болките в долната част на гърба са много чести и могат да направят стоенето в банята да потъне болезнено преживяване. Източник на снимки: iStock.com.

Чрез подразделянето на пациентите с болка в долната част на гърба на по-хомогенни групи въз основа на фактори, които влошават и облекчават болката, може да се предпише по-специфичен режим на лечение. Целенасоченият подход към лечението, а не методът „един размер отговаря на всички“, води до по-добри резултати. Много пациенти установяват, че определени позиции и дейности правят болката в гърба по-добра или по-лоша. Това са важни улики, които могат да помогнат при диагностика и лечение на болки в долната част на гърба.

Като се има предвид, че повечето хора ще седят, стоят и ще ходят в който и да е ден, много проучвания са проведени как тези специфични дейности са свързани с гръбначния стълб и болката в долната част на гърба. В останалата част от тази статия ще се обсъди защо седенето, стоенето и ходенето могат да променят тежестта на болката в долната част на гърба и как може да бъде полезно при диагностицирането.

Спинална анатомия - болки в долната част на гърба

За целите на тази статия е полезно да се предвиди лумбалния гръбначен стълб като тръба с носещи конструкции отпред (отпред) на и отзад (отзад). Тръбата представлява гръбначния канал, който съдържа цереброспиналната течност и нервните корени. На всяко лумбално ниво чифт нервни корени излизат от „тръбата” през малки отвори, наречени неврален форамен (неврофорамен). Зад невралния отвор се намират фасетните стави, които позволяват движение във всеки лумбален сегмент. Параспиналните мускули се прикрепят към задната част на костния гръбначен стълб и спомагат за стабилизирането и разширяването на гръбначния стълб. Пред "тръбата" са костените прешлени, разделени от междупрешленните дискове, които действат като амортисьори.

Подравняването на гръбначния стълб, от черепа към таза, е S-образно. Шийните и лумбалните гръбначни сегменти са лордотични (криви към предната част на тялото ви), докато гръдният гръбначен стълб е кифотичен (крив към гърба на тялото). Количеството на лордозата или кривината не е статично и може да се промени според позицията на тялото. В сравнение с стоенето, седенето намалява лумбалната ви лордоза с приблизително 50%.

• Промените в лумбалната лордоза ще облекчат някои форми на болки в гърба и ще влошат други, както ще бъде описано по-долу.

Подравняването на гръбначния стълб е S-образно, започващо в основата на черепа и през таза. Източник на снимки: iStock.com.

Представете си, че държите сегмент от гумени тръби, градински маркуч, например, във вертикална ориентация пред вас. Отново кухият сегмент на тръбата представлява гръбначния канал, сегментът от маркуч, обърнат към вас, представлява задния гръбначен стълб, а сегментът от маркуч, обърнат далеч от вас, представлява предния гръбначен стълб. Сега опитайте да огънете тръбата наполовина. Тръбата на изпъкналата или обърната навън страна на кривата ще бъде опъната или опъната, докато тръбата на вдлъбнатата или обърната навътре страна на тръбата ще бъде компресирана.

Това умствено упражнение помага да се засили принципът, че обектите, които се огъват, ще изпитат две сили - компресия и напрежение . Увеличаването на лумбалната лордоза ще компресира задната колона (параспинални мускули, фасетни стави, неврални отвори) и ще разтегне предната колона (тялото на прешлените и дисковете). По същия начин, намаляване на лумбалната лордоза ще разтегне задната колона и ще компресира предната колона. Това е основата защо някои позиции могат да облекчат симптомите на болка в гърба при някои хора и да го влошат при други.

• Параспинални мускули: Продължителното седене, особено ако се наклони, може да причини пренатягане на параспиналните мускули. Представете си колко биха били болки в гърдите, ако се опитате да докоснете пръстите на краката си в продължение на час!

• Фасетни връзки: Както повечето стави в нашето тяло, артритът може да засегне фасетните стави. Като се има предвид, че фасетните стави са базирани отзад структури, те стават компресирани с повишена лордоза. Когато фасетните стави са основният генератор на болка, болката има тенденция да се подобри със седене и да се влоши при продължително стоене и ходене.

• Гръбначен диск (междупрешленния диск): Когато гръбначният диск е генераторът на болката, седенето има тенденция да влоши болката, тъй като се получава по-голямо компресиране върху увредената тъкан. При някои видове дискови хернии седенето може да компресира диска до степен, при която хернията притиска към нервен корен, причинявайки радикуларна болка (болка, излъчваща към долния крайник, като бедрото). Ходенето обикновено облекчава дискогенната болка.

3 Условия за предизвикване на болка в долната част на гърба

Лумбална спинална стеноза: Болката поради спинална стеноза - стесняване на гръбначния канал - има тенденция да се подобрява със седене, особено когато се навеждате напред. Тази поза увеличава размера на лумбалния спинален канал и неврален форамен, намалява количеството на компресия на нервен корен. Размерът на гръбначния канал и невралните форамени намаляват при стоене и ходене. Ходенето с гъвкава поза, като опирайки се в количката, е по-удобно, отколкото ходенето в изправено положение.

Спондилолистеза: Болката, която се появява веднага при седене и поне частично се облекчава чрез стоене, е свързана с лумбална спинална нестабилност или спондилолистеза. Стоенето в неутрално положение за кратки периоди от време има тенденция да подобрява болката в сравнение с ходенето и огъването, когато движението на телата на прешлените провокира болка.

Дисфункция на сакроилиачната става: болката на сакроилиачната става може да се засили от седене, особено ако се постави по-голяма тежест върху засегнатата страна. Както в случая със спондилолистеза, болката може да се появи при преминаване от стоене от седнало положение.

Долен гръб „Генератор на болка“, важен за избора на лечение

Седенето, стоенето и ходенето могат да влошат или подобрят тежестта на болката в долната част на гърба. Тези симптоми могат да помогнат за идентифициране на анатомичния виновник или „генератор на болка“. Тези знания помагат за избора на оптимален режим на лечение за болезнена долна част на гърба.

Преглед на източници

Dankaerts W, O'Sullivan P, Burnett A, Straker L. Разликите в седналите пози са свързани с неспецифични хронични нарушения в долната част на гърба, когато пациентите са подкласифицирани. Гръбначен стълб . 2006; 31 (6): 698-704.

Lord MJ, Small JM, Dinsay JM, Watkins RG. Лумбална лордоза: ефекти от седене и стоене. Гръбначен стълб . 1997; 22 (21): 2571-2574.

Maigne JY, Lapeyre E, Moryan G, Chatellier G. Болката веднага след сядане и облекчаване с изправяне често се свързва с радиологична лумбална нестабилност или маркирана предна загуба на дисково пространство. Гръбначен стълб . 2003; 28 (12): 1327-1334.

Sheeran L, van Deursen R, Caterson B, Sparkes V. Класифицирана, насочена към генерализирана постурална интервенция в подгрупи на неспецифични хронични болки в долната част на гърба: прагматично рандомизирано контролирано проучване. Гръбначен стълб . 2013; 38 (19): 1613-1625.