Проект ECHO: Можем ли да научим лекарите да диагностицират по-добре психичните разстройства?

Конфликтна съм относно обявяването на разширяването на проекта ECHO миналата седмица. Институтът ECHO е основан от Фондация "Робърт Ууд Джонсън", Фондация "GE" и Център за здравни науки към Университета в Ню Мексико, за да помогне на лекарите от първичната медицинска помощ да свършат по-добра работа с обща, хронична диагностика и лечение чрез Проект ECHO.

В петък те обявиха нова инициатива, фокусирана върху лечението на психичното здраве. Новите усилия ще включват академичните кадри да обучават лекари от първичната помощ, за да укрепят и по-добре координират своите грижи за психичното здраве.

Това е правилният фокус, тъй като семейните лекари и общопрактикуващите лекари предписват по-голямата част от антидепресантите в тази страна и често са специалист от първа линия, който посещава пациент, който може да има проблеми с психичното здраве.

Но тогава говори директорът на проект ECHO Санджеев Арора.

Според Politico това е, което той каза:

Доставчиците на първична медицинска помощ "нямат опит да поставят правилните диагнози" за психични разстройства, каза Санджеев Арора, директор на проект ECHO и професор в Центъра за здравни науки на UNM. „Те виждат тази огромна трудност, но нямат достъп до психиатри 1, така че не знаят как да получат тази експертиза.“

Макар че е частично вярно, че много лекари нямат „опитността“ да поставят правилната диагноза, те всъщност вършат доста добра работа от поне разпознаване проблеми с психичното здраве. Извършете лесни за използване и оценка резултати мерки и лекарите вече имат доста добър набор от инструменти. Някои ги използват, но повечето не.

Първият проблем не е предоставянето на още повече инструменти и ресурси на разположение на лекарите от първичната медицинска помощ. Проблемът е да ги накараш използвайте ги редовно и ги включвайте в обичайната си практика.

Вторият проблем е проблемът с последващите действия. Ако като цяло лекарите вече правят подходящи препоръки към специалисти по психично здраве, когато видят, че пациентът им може да се възползва от специализирано психично лечение, кой прави последващи действия?

За съжаление обикновено това не е кабинетът на лекаря. Пациентите често не проследяват препоръките за лечение на психично здраве.2 Освен ако това не се промени - някой е там, за да помогне на пациента да разбере ползите от полагането на грижи и лечение за тяхната загриженост за психичното здраве и се увери, че го правят - целия достъп до допълнителни „ експертиза “няма да помогне много.

Така че повечето лекари вече имат достъп до множество инструменти за бърз скрининг, които могат да предоставят на своите пациенти. Те също обикновено имат достъп до списък с доверени специалисти по психично здраве, към които се отнасят и на които имат доверие.

Това, което по същество добавя проект ECHO, е конференция за казуси - чрез видеоконференции - за лекари:

Лекарите от първичната помощ, участващи в проекта, ще се срещат веднъж седмично с академични здравни специалисти от UNM чрез видеоконференция. Лекарите ще могат да обсъдят редица проблеми, с които са се сблъсквали от пациенти със сложни психични нужди, и да черпят от експертния опит на академичните среди.

Което е чудесна идея, с изключение на използването на академици вместо на колеги клиницисти.3 Предполагам, че те ще използват академици, които всъщност също виждат реални пациенти, защото в противен случай това няма да бъде много полезно в дългосрочен план. Изследователите са наистина добри в това, което правят, но обикновено справянето със сложността и предизвикателствата в реалния свят на хората не е сред техния опит или обичайния набор от умения.

Мисля, че е фантастично, ако лекар може да има конференции по казуси с експерти по психично здраве - което е нещо, което, честно казано, те вече трябва да правят като част от всяка съвременна, цялостна, мултидисциплинарна практика. Фактът, че много лекари (повечето?) Нямат мултидисциплинарна практика, която да включва и обхваща специалисти в областта на психичното здраве, е срам - и където истинските усилия трябва да бъдат насочени към разширяване.

Ако Project ECHO може да помогне на лекарите да осъзнаят, че трябва да правят това, тогава това е печеливша за всички.

Бележки под линия:

1. И последния път, когато проверих, много различни специалисти по психично здраве - не само психиатри - имат опит в диагностицирането на психични разстройства. Психолозите например идват на ум. [↩]
2. Ehrenreich MJ, Robinson CT, Glovinsky DB, Dixon LB, Medoff DR, Himelhoch SS. (2012). Придържането на медицинските стационари към извънболничната психиатрична помощ: проспективно проучване на пациенти, оценено от стационарна консултативна психиатрична служба за връзка. Int J Psychiatry Med., 44, 1-15. [↩]
3. Тъй като повечето учени често не виждат пациенти - като се има предвид, че академици. [↩]