Отговорът на плацебо продължава в депресия
Оттогава има значителни дебати PLoS медицина публикува проучване през февруари, което предполага, че антидепресантите до голяма степен не са по-добри от плацебо (захарно хапче) за лечение на депресия. Единственото условие, при което изследователите установяват значителна разлика, е в тежка депресия и това е било само защото плацебо отговорът е отпаднал - не защото отговорът на антидепресанта се е увеличил.
По това време коментирах проучването, предполагайки, че макар и да допринася за разбирането ни за антидепресантите, едва ли е имало недостатъци. Други метаанализи, публикувани оттогава, подкрепят ефективността на антидепресантите при възрастни възрастни (Nelson et al., 2008) и представят по-смесена картина за дългосрочна употреба (Deshauer et. Al., 2008). С над 1000 клинични проучвания, проведени през последните няколко десетилетия за ефективността на антидепресантите, е трудно да се изхвърлят всички тези изследвания като „предубедени“ или без добавена стойност към нашите знания и разбиране.
Не може обаче да се спори с констатацията от PLoS Февруарско изследване, показващо как някои данни от изкривяването са изкривени към положителното (Ioannidis, 2008):
„Отрицателните“ изпитания или са оставени непубликувани, или са изкривени, за да дадат „положителни“ резултати. Средната полза от тези лекарства въз основа на данните от FDA е с малък мащаб, докато публикуваната литература предполага по-големи ползи.
Всъщност, ако има едно изваждане от този спор, то е, че данните от изследванията очевидно винаги ще бъдат изобразени в най-добрата възможна светлина от онзи, който ги финансира. Отрицателните резултати ще бъдат намалени или просто игнорирани (въпреки че те все още могат да бъдат намерени в данните), а положителните резултати често ще бъдат издигани и подчертавани.
И така, един от въпросите, които се задават в днешно време от изследователите, е колко дълготраен е този плацебо отговор? С други думи, ако човек продължи да получава плацебо вместо антидепресант, депресията му се влошава ли с времето?
Хан и колеги (2008) имат отговор. Те проведоха мета-анализ на 8 плацебо-контролирани проучвания с антидепресанти, които включват общо 3 063 пациенти. Те открили изследване, при което пациентите продължавали да приемат плацебо за повече от 12 седмици и изследвали дали се връщат обратно в депресия или не.
Изследователите установяват, че 79% от тези, получаващи плацебо, продължават да бъдат без депресия 4 месеца след първоначалното им лечение (4 от 5 души), в сравнение с 93% от тези, приемащи антидепресант. Това проучване показва, че докато плацебото все още продължава да работи за повечето хора, които ги приемат, те все още са значително по-малко ефективни от антидепресанта.
Мисля, че антидепресантите остават ефективен начин за лечение на депресия, въпреки че както демонстрира STAR * D, пациентите и техните лекари обикновено ще трябва да изпробват множество лекарства, преди да намерят такова, което им действа.
Препратки:
Deshauer D, Moher D, Fergusson D, Moher E, Sampson M, Grimshaw J. (2008). Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин за еднополюсна депресия: систематичен преглед на класическите дългосрочни рандомизирани контролирани проучвания. CMAJ, 178 (10): 1293-301.
Йоанидис JP. (2008). Ефективност на антидепресантите: мит за доказателства, изграден от хиляда рандомизирани проучвания? Philos Ethics Humanit Med., 3:14.
Khan A, Redding N, Brown WA. (2008). Устойчивостта на плацебо отговора при клинични проучвания с антидепресанти. J Psychiatr Res., 42 (10): 791-6.
Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS. (2008). Ефикасност на антидепресанти от второ поколение при късна депресия: мета-анализ на доказателствата. Am J Geriatr Psychiatry, 16 (7): 558-67.
