Хиперболата на кръвни тестове и биомаркери за депресия

Основните медии обичат да подчертават по всяко време, когато изследовател предполага, че сме в началото на разработването на кръвен тест, тест за слюнка или мозъчно сканиране, за да „правилно“ диагностицираме депресията. Това на пръв поглед се движи от безкрайна вяра, че единственият начин за легитимиране на психичното заболяване е, ако създадем медицински лабораторен тест за него. Не забравяйте факта, че има десетки (ако не стотици) медицински заболявания, които нямат нито един лабораторен тест, който да ги диагностицира.

По някакъв начин ЯМР по вълшебен начин ще направи депресията приемлива за обществото. Нищо не може да бъде по-далеч от истината.

Последният обрат на тези тестове е биомаркер или кръвен тест, който ще ни каже кой лечения може да работи най-добре при депресия. Естествено, такива тестове повдигат толкова въпроси, колкото могат да отговорят - и правят процеса на поставяне на точна диагноза за депресия значително по-скъп и сложен.

Психичните заболявания са колкото субективно преживяване, толкова и обективно заболяване. Погрешна дихотомия е да се предполага, че тя трябва да е една или друга. Неговите последствия - че само обективен биомаркер може да докаже, че съществува такава болест - също трябва да се разглеждат също толкова нелепи. Въпреки че уважавам изследователите, работещи в тези области, последиците от такива изследвания могат да обезценят и да навредят на милиони хора, които изпитват депресия.

The Ню Йорк Таймс' Ричард Фридман, д.м. споделя най-новия обрат на тази стара история - използвайки сканиране на мозъка или кръвни тестове, за да диктува лечението:

Д-р Хелън Мейбърг, професор по психиатрия в университета Емори, наскоро публикува проучване в психиатрията JAMA, което идентифицира потенциален биомаркер в мозъка, който може да предскаже дали депресираният пациент ще реагира по-добре на психотерапия или антидепресанти.

Използвайки PET сканиране, тя рандомизира група от депресирани пациенти на 12 седмици лечение със S.S.R.I. антидепресант Lexapro или към когнитивна поведенческа терапия, която учи пациентите да коригират своето негативно и изкривено мислене. […]

Пациентите, които са имали ниска активност в мозъчна област, наречена предна инсула, измерена преди лечението, са реагирали доста добре на C.B.T. но слабо за Lexapro; обратно, тези с висока активност в този регион са имали отличен отговор на Lexapro, но са се справяли зле с C.B.T.

За съжаление, точно както твърдението, че е намерен прост кръвен тест за депресия (и след това напълно развенчан от доктор Джеймс Койн в PLoS's Mind the Brain), това проучване споделя подобни и сериозни ограничения с други изследвания в тази област . За да го задържите като пример за това, което предстои, очевидно е да скочите с пистолета.

Още по-лошо е убеждението на този лекар, че ЯМР или PET сканирането - и неговият анализ - са по-бързи от настоящите ни диагностични методи:

Един ден скоро може да успеем бързо да сканираме пациент с M.R.I. или PET, проверете „пръстовия отпечатък“ на мозъчната активност и съответно изберете антидепресант или психотерапия.

Кога пациент, който не е в спешното отделение, някога е претърпял „бързо“ ЯМР или PET сканиране? Този вид сканиране трябва да бъде насрочено в съоръжение, което разполага с една от тези машини - обикновено в болница. Може да мине една или две седмици - в зависимост от местоположението на пациента и вида на необходимото сканиране - преди пациентът да влезе да бъде сканиран. Може да мине още една седмица (или две), преди резултатите да бъдат анализирани и изпратени на препращащия лекар или терапевт. И някой ще трябва да плати за всички тези допълнителни професионалисти и използване на машини. Нищо от това магически не променя съществуващата здравна система или инфраструктура само защото търсите депресия.

Този вид хипербола вижда технологията като решение на всички проблеми и пренебрегва ясната реалност на технологиите в областта на здравеопазването днес.

И как кара човек да се чувства, ако сканирането на мозъка го постави в една лечебна група, само за да не реагират на него така или иначе (тъй като нито един тест няма да бъде близо до 100 процента точен)? Те преживяха всички тези допълнителни проблеми и разходи, само за да се върнат на площад един месец по-късно дори по-лошо защото тестът беше фалшиво положителен.

Но след това Ню Йорк Таймс статия странно превключва предавките и признава, че просто получаването на добра история на пациента от някой, който е в депресия, може също да направи чудеса, като ни помогне да разберем какви лечения работят най-добре за тях:

Например, има интригуващи доказателства, че пациентите с депресия, които имат анамнеза за детска травма, като ранна загуба на родител или сексуално или физическо насилие, не реагират толкова добре на антидепресант, колкото на психотерапия.

Наистина. Както писах преди две години тук:

Но по-важното е, че всяка депресия има биологични основи, социални основи и психологически основи. Да се ​​опиташ да ги разделиш на груби категории означава да опростиш това сложно разстройство.

Редукционистично и вредно за хората с психични заболявания е да се опитат да опростят разстройството си до една причина - биомаркер или по друг начин, защото рядко улавя сложността на хората. А за тези хора, които страдат от депресия, но все още не се подлагат положително на такива тестове? Какво ще стане с тях?

За по-нататъшно четене

За лечение на депресия, наркотици или терапия? (NY Times)

Тест за слюнка за откриване на риск от бъдеща депресия? Все още не

Биомаркери: Може ли сканирането на кръв и мозък да помогне при бъдещо лечение на депресия?