Интервенционално лечение на синдром на неуспешна хирургия на гърба: радиочестотна аблация и адхезиолиза

Неуспешната хирургия на гърба (наричана още FBS, синдром на неуспешна хирургия на гърба, FBSS и пост-ламинектомия) е сложно състояние - и вашият лекар разполага с широк спектър от лечения, за да помогне за справяне с болката ви след операция на гръбначния стълб. Някои от терапиите, които вашият лекар може да препоръча, са интервенционални лечения за лечение на болка, които включват радиочестотна аблация и адхеолиза. След операция на гръбначния стълб, белези в епидуралното пространство могат да предотвратят ефективността на последващи лумбални епидурални инжекции. Следователно възможностите за интервенционално лечение могат да бъдат ограничени.

Вашият лекар може да избере да използва някое от тези интервенционални лечения за вашите симптоми на FBS, или той или тя може да използва комбинация от двете, за да максимизира вашето облекчаване на болката.

Лечението на FBSS може да включва интервенционални терапии за лечение на болка, насочени към гръбначните нерви, ставите и / или белег тъкан. Източник на снимки: 123RF.com.

Какво представлява радиочестотната аблация?

Радиочестотната аблация (RFA) е лечение, което Вашият лекар може да препоръча при синдром на неуспешна хирургия на гърба, ако имате болки в ставите или нервите. Това лечение често се използва за лечение на хора, чиято болка произтича от фасетните стави в шията или гърба или от сакроилиачните (SI) стави. Тъй като тази процедура не разчита на епидуралното пространство, където има белези, е по-вероятно да се използва след операция на гръбначния стълб.

RFA има няколко имена, включително радиочестотна аблация, радиочестотна ризотомия, радиочестотна невротомия и радиочестотна лезия. Версията за това е „изгаряне на нервите“. Независимо от термина, който вашият лекар използва, концепцията за това минимално инвазивно лечение е една и съща: използва радиовълни за загряване на тъканта и временно предотвратява нервите да изпращат сигнали за болка към мозъка. Включените нерви са малките нерви, които инервират лумбалните фасетни стави, а не нервите, които слизат по краката и контролират движението ви.

Тъй като RFA временно не позволява на нервите да предават съобщения за болка, облекчението също е временно - симптомите обикновено се облекчават за 3 до 6 месеца. Резултатите са различни и много пациенти не получават облекчение от тези процедури.

Съществуват няколко вида RFA: Някои насочени специфични нерви (като невротомия на медиалния клон и невротомия на страничния клон ), някои използват топлина, за да деактивират нервите (като термична или конвенционална RFA и импулсна аблация ), а някои използват вода (например с водно охлаждане или охладена RFA ). Вашият лекар ще избере най-добрия тип радиочестотна аблация, за да отговори на вашата болка.

Какво представлява адхезиолизата?

Натрупването на белег тъкан е сред най-честите причини за синдром на неуспешна хирургия на гърба, тъй като тъканта на белег често се образува, когато тялото ви се опитва да се излекува след операцията. Ако тъканът от белези стои зад вашия FBS, вашият лекар може да препоръча процедура, наречена адхезиолиза (известна също като епидурална лиза на сраствания, епидурална LOA, епидурална невролиоза и процедура Racz).

Адезиолизата се нарича още процедурата Racz след д-р Габор Рач, който изобретил техниката за премахване на белези от тъкани около хванати нерви в лумбалния гръбначен стълб (долната част на гърба).

По време на адхеолизата ще лежите на стомаха, а вашият лекар ще използва флуороскопия (изображения в реално време) и инжекция с контрастна боя, за да прегледа тъканта на белега в гръбнака. Може да сте локално седирани, така че ще почувствате малка или никаква болка по време на процедурата. Процедурата отнема между 30 и 60 минути и се извършва в амбулаторна обстановка (така че ще можете да се приберете вкъщи същия ден).

Ако вашият лекар види, че подутите, раздразнени корени на гръбначния нерв са истинският източник на вашата болка (а не белег тъкан), тогава той или тя може да инжектира мощно противовъзпалително лекарство (напр. Епидурална стероидна инжекция), за да облекчи болката, причинена от компресирания нервен корен. Докато стероидите могат ефективно да намалят възпалението, те не могат да елиминират тъканта на белезите.

Белег тъкан не е причина за продължаващи болки в гърба / краката. Всички пациенти, които са претърпели операция на гръбначния стълб, ще имат някаква белег тъкан. Следователно, ако пациентите имат непрекъсната болка след операцията - белегът за това състояние е обвинен, въпреки че болката обикновено е предшествала наличието на белези! Адезиолизата не е процедура, която ще се справи с белег тъкан по някакъв смислен начин.

Ако пациентите имат операция за неуспешен синдром на гърба, тъканта на белези ще затрудни хирургичната процедура за хирурга, а рисковете от усложнения, като изтичане на гръбначна течност, са много по-големи. За да се постигнат целите на операцията, може да се наложи отстраняване на някои белези. Повторната операция обикновено никога не се прави с единствената цел да се премахне белег тъкан, защото отново, белег тъкан не е причината за неуспешен синдром на гърба.

Дългосрочна помощ след неуспешна хирургия на гърба с интервенционални процедури

Интервенционални процедури като радиочестотна аблация и адхеолиза могат да ви предложат трайно облекчение от болка, причинена от раздразнени корени на гръбначния нерв и / или натрупване на белези. Това облекчаване на болката може да ви позволи по-добре да се включите в други видове неуспешно лечение на гърба, като физическа терапия и упражнения, което допълнително ще подобри шансовете ви да имате добро качество на живот след неуспешен синдром на гръбна хирургия.

Преглед на източници

Различни видове терапия за аблация на RF при хронична болка. PainScale.https: //www.painscale.com/article/different-types-of-rf-ablation-therapy-for-chronic-pain. Достъп до 4 февруари 2019 г.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Опции за лечение на пациенти със синдром на неуспешна хирургия на гърба с рефрактерна хронична болка: подход, основан на доказателства. Гръбначен стълб . 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217

Hsu E, Atanelov L, Plunkett AR, Chai N, Chen Y, Cohen SP. Епидурална лиза на сраствания при неуспешна хирургия на гърба и спинална стеноза: фактори, свързани с резултатите от лечението. Anesth Analg . 2014; 118 (1): 215-224. doi: 10.1213 / ANE.0000000000000042

Lee F, Jamison DE, Hurley RW, Cohen SP. Епидурална лиза на срастванията. Корейска J болка . 2014 януари; 27 (1): 3–15. Публикувано онлайн 2013 Дек 31. doi: 10.3344 / kjp.2014.27.1.3

Bhatia A, Nelson A, Cohen SP. Разрушаване лошо (тъкан): Епидурална адезиолиза и нейните резултати. Anesth Analg . 2017; 124 (6): 1755-1757.doi: 10.1213 / ANE.0000000000001931

Racz процедура. Лекар за болка. https://paindoctor.com/racz-procedure/. Достъп до 4 февруари 2019 г.