Проучване: Пациентите с тежка депресия трябва да обмислят неинвазивна мозъчна стимулация

Възрастните с тежки форми на депресия трябва да обмислят нехирургична мозъчна стимулация като алтернатива или допълнително лечение, според ново проучване, публикувано в BMJ.

Тежката депресия е изтощително заболяване и много пациенти установяват, че типичните медикаментозни лечения и психологични терапии не им действат. Въпреки че насоките вече подкрепят използването на мозъчна стимулация, тези техники са склонни да се използват твърде малко и твърде късно и предишните изследвания за тяхната ефективност са ограничени.

Нехирургичните техники за мозъчна стимулация, като електроконвулсивна терапия (ЕКТ) и повтаряща се транскраниална магнитна стимулация (rTMS), използват електрически токове или магнитни полета за промяна на мозъчната активност. Въпреки че изследователите не са напълно сигурни как действат тези лечения, смята се, че rTMS променя активността в области на мозъка, които са под или свръхактивни при депресия.

За проучването изследователски екип, ръководен от Джулиан Мутц от Института по психиатрия, психология и неврология в Кингс Колидж в Лондон, се зае да сравнява отговора (клинична ефикасност) и всички причини за прекратяване (приемливост) на нехирургична мозъчна стимулация за лечението на големите депресивни епизоди при възрастни.

Те анализираха резултатите от 113 клинични проучвания, включващи 6750 пациенти (средна възраст 48 години; 59% жени) с голямо депресивно разстройство или биполярна депресия. Пациентите бяха рандомизирани да получават 18 активни стратегии за лечение или неактивна („фалшива“) терапия.

Активните техники включват ECT; rTMS; терапия с магнитни припадъци; и транскраниална стимулация с постоянен ток (tDCS). Всяко проучване също беше оценено като ниско, високо или неясно риск от пристрастия.

Най-честите сравнения на лечението са високочестотни леви rTMS и tDCS спрямо фалшива терапия, докато по-новите лечения (като терапия с магнитни припадъци и двустранно стимулиране на тета избухване) остават недостатъчно проучени.

Изследователите установиха, че битемпоралната ЕСТ, високата доза дясна едностранна ЕСТ, високочестотната лява rTMS и tDCS са по-ефективни от фиктивната терапия при всички изходни мерки в мрежовия мета-анализ.

За всички стратегии за активно лечение пациентите не са по-склонни да прекратят лечението, отколкото когато са получавали фалшива терапия. Имаше малко разлики във всички причини за прекратяване на лечението между активните лечения.

Изследователите посочват някои ограничения. Например, няколко проучвания носят неясен риск от пристрастия и фокусът върху краткосрочните ефекти означава, че резултатите може да не се отнасят за дългосрочните антидепресивни ефекти на нехирургичната мозъчна стимулация. В допълнение, проучването не изследва специфични нежелани странични ефекти.

Изследователите обаче казват, че техните открития имат последици за вземането на клинични решения и изследванията, "тъй като те ще информират клиницистите, пациентите и доставчиците на здравни услуги за относителните достойнства на многобройните нехирургични техники за стимулиране на мозъка."

Източник: BMJ