Спасителните начини за предотвратяване на самоубийство се оказват по-евтини, по-ефективни от стандартните грижи

Три спасителни стратегии за превенция на самоубийството се оказаха по-ефективни и по-евтини от обичайните грижи, предоставяни на рискови пациенти в спешните отделения на болницата.

Ново проучване, проведено от изследователи от Националния институт по психично здраве (NIMH), установи, че трите интервенции - изпращане на пощенски картички или писма след спешно посещение, призоваване на пациентите да предлагат подкрепа и насърчаване на ангажираността в последващо лечение и когнитивно- поведенческа терапия - всички са се доказали като ефективни, но не са приети от повечето болници.

Това е важно послание, особено в разгара на Националната седмица за предотвратяване на самоубийствата, която продължава до събота.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), самоубийството е 10-тата водеща причина за смърт в САЩ. Повече от 44 190 души са починали от самоубийство в САЩ през 2015 г. (последната година, за която са налични статистически данни).

Служителите на CDC също съобщават, че спешните кабинети в болницата лекуват над 500 000 души всяка година за наранявания, причинени от самонараняване.

„Пред лицето на постепенно нарастващия процент на самоубийства необходимостта от ефективни стратегии за превенция е неотложна“, заяви д-р Джошуа Гордън, д-р Джошуа Гордън, директор на NIMH. „Тези констатации за ефективност на разходите добавят стимул за прилагане на тези подходи за спасяване на живот. Важното е, че те също така дават силен аргумент за разширяване на скрининга, което ще ни позволи да достигнем много повече от рисковите с животоспасяващи интервенции. "

Всяка от трите интервенции е тествана в рандомизирани контролирани проучвания и е установено, че намалява риска от самоубийство на пациентите от порядъка на 30 до 50 процента, според изследователите.

Последното проучване разглежда икономическата ефективност на стратегиите.

Изследователите извършиха симулации на Монте Карло, метод за оценка на възможните последици от дадено действие, когато много непредсказуеми фактори могат да повлияят на резултата.

Софтуерът позволява на изследователите да извършват многократни симулации на веригата от събития след избор - в случая алтернативни интервенции за предотвратяване на самоубийства, базирани на отдел за спешни случаи - с различни стойности, присвоени на фактори, които могат да повлияят на резултата. Хиляди симулации разкриват обхвата на възможните резултати и вероятностите за всяка от тях.

Изследователите, водени от д-р Майкъл Шьонбаум, старши съветник по психично-здравни услуги, епидемиология и икономика в Отдела за услуги и интервенционни изследвания на NIMH, моделират приблизително годишен период след пристигането на пациенти в спешно отделение.

Веригата от събития, която те считаха, включваше влизане на пациента в спешно отделение, скрининг за риск от самоубийство, лечение или хоспитализация на базата на спешно отделение и резултати. Това може да включва и допълнителни посещения в спешното отделение, ако лицето е обмисляло или се е опитало да се самоубие през периода на проследяване.

Изследователите изчисляват цената на всяка интервенция, като комбинират информация за здравните услуги, съобщени в предишни клинични изпитвания, и национални цени за медицински процедури, посещения на спешни отделения и хоспитализации.

Оценяването на разходната ефективност на интервенцията - и предоставянето на основа за сравняване на една интервенция с друга - включва оценка на разходите за постигане на определен здравен резултат. В този случай следователите разгледаха разходите, направени спрямо годините на живот (спечелени в резултат на предотвратени самоубийства) в случаите, моделирани в проучването.

В сравнение с обичайните грижи, използването на пощенски картички едновременно намалява опитите за самоубийство и смъртните случаи и леко намалява разходите за здравни грижи, което го прави "доминираща" намеса по отношение на ефективността на разходите, според резултатите от проучването.

В тази стратегия болничният персонал изпраща пощенски картички за проследяване всеки месец в продължение на четири месеца до всички пациенти, идентифицирани в риск, и след това през месец за общо осем карти.

Телефонният обхват, който включваше болничен персонал, призоваващ пациентите да предлагат подкрепа и насърчение в последващото лечение, и насочванията към когнитивно-поведенческа терапия намаляваха опитите за самоубийство и смъртните случаи, като същевременно леко увеличаваха разходите за здравеопазване. Телефонната интервенция е увеличила разходите с $ 5 900, докато когнитивно-поведенческата терапия е увеличила разходите с $ 18 800 за допълнителна спасена година от живота, според резултатите от проучването.

Често използван показател за ефективност на разходите - сумата, която обществото е готово да плати за обезщетението, натрупано от здравна процедура - е 50 000 долара за допълнителна година на живот, казват изследователите.

И последните изследвания показват, че тази сума е консервативна - тоест, нашето общество е готово да плаща значително повече на година от живота, добавят те.

Резултатите от симулацията предполагат, че дори ако се приеме, че общественото желание за плащане е по-ниско от 50 000 щатски долара, подходите все още вероятно ще бъдат рентабилни спрямо обичайните грижи.

Почти сигурно е, че телефонните грижи са рентабилни спрямо обичайните грижи, ако желанието за плащане е 20 000 долара, докато вероятността когнитивно-поведенческата терапия да бъде по-рентабилна е 67 процента.

Изследователите също така посочват, че дори тези подходи за превенция да са били широко използвани, тяхното въздействие е ограничено от степента, до която хората в риск са идентифицирани за лечение чрез скрининг.

Неотдавнашно проучване съобщи, че скринингът на всички възрастни на 18 и повече години, постъпващи в спешно отделение, независимо от причината за посещението, е почти удвоил процента на идентифициране на тези в риск. Моделът предполага, че универсалният скрининг на пациенти би могъл значително да увеличи ползите за общественото здраве от прилагането на стратегии за превенция, моделирани в това проучване.

„Рискът от самоубийство е сравнително често срещан сред хората, които търсят грижи от спешното отделение на болницата“, каза Шьонбаум. „Наистина е важно за нас да определим по-добри начини за намаляване на риска от самоубийство в тази група и да ги прилагаме широко.“

Изследването е публикувано в списание Психиатрични услуги.

Източник: Национални здравни институти